Impacto del Redlining Contemporáneo en las Desigualdades en Salud entre Pacientes con Cáncer Gastrointestinal: Un Análisis de Mediación

ANTECEDENTES: Históricamente, las políticas de vivienda han perpetuado la marginación y desinversión económica de los vecindarios afectados por redlining. La segregación residencial persiste hoy en día en forma de redlining contemporáneo, promoviendo desigualdades en el acceso a la salud. El presente estudio buscó evaluar el efecto del redlining en los resultados oncológicos de pacientes con cáncer gastrointestinal e identificar mediadores de la asociación. MÉTODOS: Se identificaron pacientes con cáncer colorrectal o hepatobiliar a partir de la base de datos vinculada de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER)-Medicare (2007-2019). Se evaluó el índice contemporáneo de redlining, una medida del sesgo en la concesión de hipotecas, en relación con la etapa de la enfermedad al diagnóstico, la recepción de tratamiento adecuado, el resultado estándar y la mortalidad. Se utilizó el análisis de mediación para identificar factores mediadores socioeconómicos, estructurales y clínicos. RESULTADOS: Entre 94,988 pacientes, el 32.2% residía en distritos censales de redlining alto (n = 23,872) y muy alto (n = 6,791) en comparación con el 46.2% en distritos neutrales y el 21.6% en distritos de bajo redlining. La proporción de pacientes Negros, Hispánicos y Blancos que experimentaron redlining alto y muy alto fue del 65.9%, 41.6% y 27.9%, respectivamente. Un redlining muy alto se asoció con un 18.2% más de probabilidades de enfermedad avanzada al diagnóstico, mayores probabilidades de no someterse a cirugía por enfermedad localizada (razón de probabilidades ajustada aOR 1.363, intervalo de confianza IC 95% 1.219-1.524) o no recibir quimioterapia por enfermedad avanzada (aOR 1.385, IC 95% 1.216-1.577), y un 26.7% menos de probabilidades de alcanzar el resultado estándar. El análisis de mediación para el tratamiento adecuado cuantificó la proporción de la asociación impulsada por el estatus socioeconómico, el estatus de minoría racial/étnica, la segregación racial/económica, la escasez de atención primaria y la vivienda/transporte. CONCLUSIONES: El redlining contemporáneo contribuyó tanto directamente como a través de factores secundarios a las desigualdades en la atención oncológica y los resultados de los pacientes con cáncer gastrointestinal.