La experiencia temprana de un programa hospitalario de pago por rendimiento

Este estudio evaluó el efecto de un programa de incentivos financieros patrocinado por un plan de salud, basado en hospitales, enfocado en indicadores de calidad de insuficiencia cardíaca, para mejorar la calidad. Llevamos a cabo entrevistas grupales separadas, de una hora de duración, semiestructuradas con gerentes senior y cardiólogos en diez hospitales involucrados en el programa de Acuerdo de Hospitales Participantes (PHA) implementado por Blue Cross Blue Shield de Michigan (BCBSM). Bajo PHA, los hospitales son elegibles para un pago de incentivo anual de hasta el 4 por ciento de las reclamaciones de pacientes hospitalizados basadas en grupos relacionados con el diagnóstico de BCBSM, dependiendo de su rendimiento en seguridad del paciente, alcance comunitario e indicadores de calidad seleccionados. Las entrevistas se centraron en el conocimiento, percepciones e impacto de las estrategias de pago por rendimiento (P4P). Comparamos los datos proporcionados por BCBSM sobre indicadores de calidad de insuficiencia cardíaca entre 2002 y 2004 con nuestros hallazgos cualitativos. Nuestras análisis sugieren que la búsqueda de objetivos de calidad basados en incentivos puede depender en gran medida del contexto de un hospital particular. En entornos donde el rendimiento no cambió, los incentivos no parecieron impulsar cambios en la práctica organizacional o individual. Los hospitales con un rendimiento bajo que contaban con parte de la infraestructura necesaria para la mejora de la calidad tuvieron el mayor éxito cuando se les presentaron incentivos. Concluimos que una fórmula para un programa P4P exitoso es dirigir el pago por incentivos a una entidad organizada capaz de apoyar la mejora de procesos aplicando recursos y experiencia organizacional. En este modelo, el programa de incentivos apoya a la organización, y la organización a su vez puede aplicar recursos para facilitar la mejora en el rendimiento de los clínicos. La consideración de los requisitos de las organizaciones para facilitar la mejora en relación con la infraestructura existente de mejora de calidad puede llevar al éxito futuro de los programas P4P basados en hospitales.