Aparición de infecciones neumocócicas resistentes a los medicamentos en los Estados Unidos

OBJETIVO: Estimar los patrones de susceptibilidad a medicamentos de Streptococcus pneumoniae en hospitales seleccionados en los Estados Unidos y caracterizar la epidemiología de las infecciones neumocócicas invasivas resistentes a los medicamentos. DISEÑO: Se determinaron las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) para una variedad de medicamentos antimicrobianos de uso común en los aislados neumocócicos enviados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Se evaluaron los factores de riesgo para la infección neumocócica resistente a los medicamentos. ESCENARIO: Laboratorios hospitalarios en los Estados Unidos que enviaron aislados neumocócicos al CDC entre el 1 de octubre de 1991 y el 30 de septiembre de 1992. PARTICIPANTES: Un total de 544 personas con neumococos aislados de sitios normalmente estériles. RESULTADOS: Un total de 13 hospitales en 12 estados participaron activamente en un estudio continuo de vigilancia neumocócica. Se detectó resistencia a la penicilina en el 6.6% de los aislados, incluidos el 1.3% de los aislados con CMI de 2.0 microgramos/mL o más (en comparación con o = 2.0 microgramos/mL identificados por la vigilancia del CDC de 1979 a 1987). Un total del 16.4% fueron resistentes a al menos uno de los siguientes medicamentos o clases de medicamentos: penicilina, cefalosporinas, macrólidos, trimetoprim-sulfametoxazol combinado y cloranfenicol. Seis serotipos (6B, 23F, 14, 9V, 19A y 19F) representaron casi el 85% de las cepas resistentes a al menos una clase de medicamentos. Los niños tenían más probabilidades que los adultos de estar infectados con cepas resistentes a trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicina o cloranfenicol. CONCLUSIONES: La aparición de infecciones neumocócicas resistentes a los medicamentos presentará desafíos críticos para los clínicos en el tratamiento de pacientes con enfermedad neumocócica. Se necesita una vigilancia ampliada e intensificada. Estos datos sugieren que se deben promover agresivamente las recomendaciones actuales para el uso de vacunas de polisacáridos capsulares neumocócicos 23-valentes y que el desarrollo y la evaluación de nuevas vacunas neumocócicas conjugadas pueden ser una parte crucial de las estrategias de prevención.