Tratamiento de lesiones del complejo articular de Lisfranc principalmente ligamentarias: Artrodesis primaria comparada con reducción abierta y fijación interna. Un estudio prospectivo y aleatorizado.

FONDO: La reducción abierta y la fijación interna son actualmente el tratamiento aceptado para las lesiones desplazadas del complejo articular de Lisfranc. Sin embargo, incluso con reducción anatómica y fijación interna estable, el tratamiento de estas lesiones no tiene resultados uniformemente excelentes. El objetivo de este estudio fue comparar la artrodesis primaria con la reducción abierta y la fijación interna para el tratamiento de lesiones del complejo articular de Lisfranc principalmente ligamentarias. MÉTODOS: Cuarenta y un pacientes con una lesión aislada aguda o subaguda del complejo articular de Lisfranc principalmente ligamentaria fueron incluidos en un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado que comparaba la artrodesis primaria con la reducción abierta tradicional y la fijación interna. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante un promedio de 42.5 meses. La evaluación se llevó a cabo mediante examen clínico, radiografía, la Escala de Lisfranc del American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), una escala visual análoga de dolor y un cuestionario clínico. RESULTADOS: Veinte pacientes fueron tratados con reducción abierta y fijación con tornillo, y veintiuno fueron tratados con artrodesis primaria de los dos o tres rayos mediales. Se obtuvo una reducción anatómica inicial en dieciocho de los veinte pacientes en el grupo de reducción abierta y en veinte de los veintiuno en el grupo de artrodesis. A los dos años postoperatorios, la puntuación media de AOFAS Midfoot fue de 68.6 puntos en el grupo de reducción abierta y de 88 puntos en el grupo de artrodesis (p < 0.005). Cinco pacientes en el grupo de reducción abierta tenían dolor persistente con el desarrollo de deformidad u osteoartrosis, y eventualmente fueron tratados con artrodesis. Los pacientes que habían sido tratados con artrodesis primaria estimaron que su nivel de actividades postoperatorio era el 92% de su nivel previo a la lesión, mientras que el grupo de reducción abierta estimó que su nivel postoperatorio era solo el 65% de su nivel preoperatorio (p < 0.005). CONCLUSIONES: Una artrodesis primaria estable de los dos o tres rayos mediales parece tener un mejor resultado a corto y mediano plazo que la reducción abierta y la fijación interna de las lesiones ligamentarias del complejo articular de Lisfranc.