Persistencia del aumento del riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad de Cushing tras cinco años de cura exitosa

Los pacientes con enfermedad de Cushing (EC) principalmente mueren debido a accidentes cardiovasculares. El objetivo de este estudio fue evaluar si los pacientes con EC aún tienen un riesgo cardiovascular aumentado y sufren de aterosclerosis prematura una vez curados. Se incluyeron en este estudio 15 pacientes curados de EC durante un largo periodo (5 años), 30 controles emparejados por sexo y edad, y 30 controles emparejados por índice de masa corporal (IMC). Se midieron en pacientes y controles: IMC; relación cintura-cadera (RCC); presiones arteriales sistólica (PAS) y diastólica (PAD); colesterol total en suero, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL); niveles de triglicéridos, fibrinógeno y lipoproteína(a) en suero; tiempo de protrombina; tiempo de tromboplastina parcial activado; y niveles basales de insulina y glucosa estimulados por carga de glucosa. Mediante ecografía Doppler, se midieron el grosor de la íntima-media (IM), distancias media-media sistólica y diastólica, velocidad máxima sistólica (VPS) y diastólica (VPD) en sangre, diámetro del lumen sistólico (DLS) y diastólico (DLD), y coeficiente de distensibilidad (CD) en ambas arterias carótidas comunes, donde también se evaluó la presencia, tamaño y ubicación de las placas ateroscleróticas. En comparación con una población de controles emparejados por sexo y edad, los pacientes con EC presentaron IMC (P < 0.001), RCC (P < 0.001), PAS (P < 0.005), PAD (P < 0.05), glucosa en ayunas (P < 0.001) e insulina (P < 0.05), niveles de glucosa e insulina estimulados por carga de glucosa (P < 0.05), colesterol total (P < 0.05), colesterol LDL (P < 0.01), fibrinógeno (P < 0.01) y niveles de lipoproteína(a) (P < 0.05) más altos y niveles de colesterol HDL (P < 0.05) más bajos que los controles. En la ecografía, en los pacientes, IM (P < 0.05), VPS (P < 0.05) y VPD (P < 0.001) estuvieron significativamente aumentados, mientras que DLS (P < 0.001), DLD (P < 0.001) y CD (P < 0.05) fueron significativamente disminuidos en comparación con los controles. Además, los pacientes con EC presentaron RCC más altos (P < 0.05), PAD (P < 0.05), niveles de glucosa e insulina estimulados por carga de glucosa más altos (P < 0.05), y niveles de fibrinógeno (P < 0.01) y niveles de colesterol HDL más bajos (P < 0.05) que los controles emparejados por IMC. En la ecografía, se midieron IM aumentadas de las arterias carótidas comunes (P < 0.05) y VPD (P < 0.05) y disminuidas DLD (P < 0.05) y CD (P < 0.05) en los pacientes en comparación con los controles emparejados por IMC. Se encontraron placas ateroscleróticas en el 26.7% de los pacientes, en ninguno de los controles emparejados por sexo y edad, y en el 3.3% de los controles emparejados por IMC. En los pacientes con EC, se encontró una correlación significativa entre tanto RCC como niveles de insulina sérica en ayunas y PAD (r = 0.52 y r = 0.55; P < 0.05), niveles de triglicéridos (r = 0.56 y r = 0.77; P < 0.05), e IM (r = 0.64 y r = 0.56; P < 0.05). El CD derecho (r = -0.70; P < 0.005) y el izquierdo (r = -0.65; P < 0.01) se correlacionaron inversamente con la duración de la EC en el grupo de pacientes. En el análisis de regresión múltiple, RCC fue el mejor predictor de los niveles de insulina en ayunas (beta = 0.77; P < 0.05) y viceversa, el nivel de insulina en ayunas fue el mejor predictor de RCC (beta = 1.20; P < 0.05). En conclusión, los pacientes curados de EC durante un largo periodo tienen una alta prevalencia de aterosclerosis y mantienen varios factores de riesgo cardiovascular aumentados de la enfermedad activa, probablemente debido a una obesidad abdominal residual y/o síndrome de resistencia a la insulina.