Quimioprofilaxis intermitente exitosa para la neumonitis por Pneumocystis carinii

Realizamos un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado durante un período de dos años en pacientes con leucemia linfocítica aguda para evaluar la efectividad de trimetoprim-sulfametoxazol administrado durante tres días consecutivos cada semana en comparación con la administración diaria en la prevención de la neumonitis por Pneumocystis carinii. No se desarrolló neumonitis por P. carinii en ninguno de los 92 pacientes que recibieron el fármaco diariamente (30,602 días-paciente) ni en ninguno de los 74 que lo recibieron tres días consecutivos a la semana (27,329 días-paciente), mientras que la incidencia de la infección esperada sin profilaxis es del 21 por ciento. Un paciente, excluido de ambos grupos debido a una reacción adversa a los sulfonamidas en el pasado, adquirió neumonitis por P. carinii. Es especialmente notable una diferencia en la ocurrencia de micosis sistémicas, con 10 casos en el grupo de tratamiento diario y solo 1 caso en el grupo de tres días a la semana (P = 0.024). No se observaron diferencias en las tasas de otras infecciones o efectos adversos asociados al fármaco. Concluimos que el trimetoprim-sulfametoxazol es igual de efectivo administrado tres días a la semana que administrado diariamente en la prevención de la neumonitis por P. carinii y que el régimen intermitente tiene las ventajas de menos infecciones fúngicas frecuentes y un costo más bajo. La quimioprofilaxis intermitente puede ser especialmente beneficiosa para ciertos pacientes que no pueden tolerar las dosis diarias.