Cómo los GP conscientes de la investigación toman decisiones sobre la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular: un estudio cualitativo

ANTECEDENTES: Los retrasos en la implementación de los hallazgos de investigación han sido de especial preocupación durante la última década. Se ha encontrado que los nuevos hallazgos, como el uso de warfarina para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, se implementan de manera irregular en la práctica clínica, tanto en atención primaria como secundaria. OBJETIVO: El propósito corregido del estudio fue explorar cómo los GP con un interés activo en la investigación o la medicina basada en evidencias (EBM) toman decisiones sobre anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular. MÉTODOS: Se grabaron entrevistas semiestructuradas con GP sobre sus experiencias en el manejo de pacientes con fibrilación auricular en cinta de audio, se transcribieron y se analizaron utilizando el método 'Framework'. Se adoptó un enfoque constructivista para el análisis y la interpretación. RESULTADOS: Se incluyeron once entrevistas en el análisis. Se identificaron dos temas clave, 'evidencia' y 'rol profesional'. Ninguno de los encuestados tuvo la misma percepción de la evidencia, que estuvo influenciada por la experiencia, actitudes y un conocimiento variable de la literatura. Las publicaciones recientes sobre la efectividad de la aspirina en comparación con la warfarina, y la publicación Clinical Evidence fueron las fuentes de evidencia más mencionadas. Los GP con confianza en las habilidades de EBM describieron dar explicaciones muy detalladas a los pacientes y tener un gran compromiso con la toma de decisiones compartida, incluso si esto resultaba en que los pacientes rechazaran el tratamiento. Por esta razón, también expresaron antagonismo hacia las guías clínicas prescriptivas. Los médicos de hospital fueron vistos como un influyente poderoso en las decisiones, como siendo 'centrados en la enfermedad', difíciles de desafiar y deficientes en la comunicación. CONCLUSIONES: La toma de decisiones sobre la anticoagulación es compleja y está determinada por una visión socialmente construida de la evidencia fuertemente influenciada por el rol profesional del GP.