Variación Regional en la Hipertensión Arterial Pulmonar en los Estados Unidos: El Registro de la Asociación de Hipertensión Pulmonar

Resumen Justificación La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad heterogénea dentro de un complejo entorno de diagnóstico y tratamiento. Otras enfermedades cardíacas y pulmonares complejas tienen variaciones regionales sustanciales en características y resultados; sin embargo, esto no se ha descrito previamente en la HAP. Objetivos Identificar diferencias basales entre las regiones del censo de EE. UU. en las características y resultados de los participantes en el Registro de la Asociación de Hipertensión Pulmonar (PHAR). Métodos Se dividió a los adultos con HAP en grupos regionales (Noreste, Sur, Medio Oeste y Oeste), y se presentaron las diferencias basales entre las regiones del censo. Se utilizaron análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y riesgos proporcionales de Cox para estimar la asociación entre región y mortalidad en modelos no ajustados y ajustados. Resultados Se observaron diferencias sustanciales por regiones del censo en edad, raza, etnicidad, estado civil, empleo, desglose del pagador de seguros, tabaquismo activo y consumo actual de alcohol. También se observaron diferencias en la etiología de la HAP y los resultados de la prueba de distancia caminando de 6 minutos en basales. Las características de tratamiento variaron según la región del censo, y la mortalidad pareció ser menor en los participantes del PHAR en el Oeste (razón de riesgo, 0.60; intervalo de confianza del 95%, 0.43-0.83, P = 0.005). Esta diferencia no se explicó fácilmente por diferencias en características demográficas, etiología de la HAP, gravedad basal, régimen de medicación basal o prevalencia de la enfermedad. Conclusiones El presente estudio sugiere una variación regional significativa entre los participantes en centros acreditados de enfermedad vascular pulmonar en múltiples características basales y mortalidad. Esta variación puede tener implicaciones para la planificación de la investigación clínica y representar un enfoque importante para un mayor estudio para entender mejor si existen aspectos de atención remediables que se pueden abordar en la búsqueda de proporcionar atención equitativa en los Estados Unidos.