Inducción del control glucémico a largo plazo en pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2 mediante tratamiento intensivo transitorio con insulina

OBJETIVO: La diabetes tipo 2 es una enfermedad de progresión lenta, en la que el deterioro gradual de la tolerancia a la glucosa se asocia con la disminución progresiva de la función de las células beta. La hiperglucemia por sí misma tiene efectos deletéreos tanto en la función de las células beta como en la acción de la insulina, que son parcialmente reversibles mediante el control a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre. Hipotetizamos que la inducción de euglucemia, utilizando terapia intensiva con insulina en el momento del diagnóstico clínico, podría llevar a una mejora significativa en la secreción y acción de la insulina y, por lo tanto, alterar el curso clínico de la enfermedad. DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN: Trece pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2 resistentes a la dieta fueron tratados con infusión subcutánea continua de insulina (CSII) durante 2 semanas y se les siguió longitudinalmente mientras eran tratados solo con dieta. RESULTADOS: Cuatro pacientes fueron considerados fracasos terapéuticos ya que la CSII no logró inducir euglucemia (n = 1) o el control de glucosa se deterioró dentro de los 6 meses posteriores a la CSII (n = 3). Los nueve pacientes restantes se mantuvieron solo con dieta con un control adecuado de 9 a > 50 meses (mediana +/- SE, 26 +/- 4.8 meses). En cinco pacientes, el control glucémico se deterioró después de 9-36 meses, pero un tratamiento repetido de CSII de 2 semanas restableció el control en cuatro pacientes. Uno de estos pacientes se sometió a un tercer tratamiento de CSII 13 meses después. En el momento en que se escribió este artículo, seis pacientes del grupo inicial seguían controlados sin medicación de 16 a 59 meses (mediana +/- SE, 45.5 +/- 6.6 meses) después del inicio del tratamiento. El peso corporal se mantuvo sin cambios en todos los pacientes. CONCLUSIONES: Estos hallazgos sugieren que en una proporción significativa de pacientes con diabetes tipo 2 que no responden a las medidas dietéticas, el tratamiento intensivo a corto plazo con insulina puede establecer efectivamente la sensibilidad, permitiendo el control glucémico a largo plazo sin medicación. Se requieren más estudios para establecer si esquemas de tratamiento más simples podrían ser igual de efectivos. Si la hipótesis presentada aquí encuentra apoyo, los enfoques actuales para el manejo de la diabetes tipo 2 recién diagnosticada pueden necesitar ser revisados.