Diferencias en las tasas de cesárea en mujeres nulíparas a través de modelos de atención: un análisis de descomposición

ANTECEDENTES: Evaluar la magnitud de la diferencia en las tasas de cesárea electiva (ELCS) y de emergencia (EMCS) entre mujeres nulíparas en hospitales públicos de maternidad en Irlanda por modelo de atención, y cuantificar la contribución de las características maternas, clínicas y hospitalarias para explicar la diferencia en las tasas. MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal utilizando una combinación de dos bases de datos administrativas recolectadas de manera rutinaria. Se utiliza una extensión no lineal del método de Oaxaca-Blinder para descomponer la diferencia entre las tasas de ELCS y EMCS públicas y privadas en la proporción explicada por las diferencias en las características maternas, clínicas y hospitalarias observables y la proporción que permanece sin explicación. RESULTADOS: De los 29,870 bebés nacidos de mujeres nulíparas, 7,792 fueron entregados por cesárea (26.1 %), de los cuales el 79.6 % fueron codificados como EMCS. Una mayor prevalencia de ELCS se asoció con presentación de nalgas, otra malpresentación y la madre tenía más de 40 años. Una mayor prevalencia de EMCS se asoció con placenta previa o desprendimiento placentario, diabetes (preexistente y gestacional) y tener más de 40 años. El modelo privado de atención está asociado con tasas de ELCS y EMCS un 6 puntos porcentuales más altas en comparación con el modelo público de atención, pero esta diferencia es insignificante en los modelos totalmente ajustados para EMCS. Justo más de la mitad (53 %) de la diferencia de 6 puntos porcentuales en las tasas de ELCS entre los dos modelos de atención puede explicarse por características maternas, clínicas y hospitalarias. Casi el 80 % de la diferencia para EMCS puede explicarse. CONCLUSIONES: La mayor parte de la diferencia en las tasas de EMCS entre modelos de atención puede explicarse por las diferentes características entre los dos grupos de mujeres. El principal contribuyente a la diferencia fue el avance de la edad materna. El componente no explicado de la diferencia para ELCS es mayor; permanece un efecto privado excesivo después de tener en cuenta las características maternas, clínicas y hospitalarias. Esto requiere una investigación adicional y puede ser mitigado en el futuro con la introducción de guías clínicas relacionadas con la cesárea.