La terapia anticoagulante para la profilaxis de accidentes cerebrovasculares en pacientes mayores con fibrilación auricular no debería ser retenida debido a miedos exagerados sobre los riesgos de sangrado derivados de factores como la vejez o las caídas.
Revisión Sistemática
ANTECEDENTES: Muchos estudios han documentado el uso insuficiente de la terapia anticoagulante (es decir, warfarina sódica) como profilaxis contra accidentes cerebrovasculares en personas mayores con fibrilación auricular. La falta de prescripción de agentes anticoagulantes a estos pacientes se debe a menudo a la percepción de los médicos de que el riesgo de sangrado mayor es inaceptablemente alto debido a la presencia de factores de riesgo clínicos como hipertensión, caídas, antecedentes de sangrado en el tracto gastrointestinal y la falta de garantía sobre la adherencia al tratamiento. OBJETIVOS: Evaluar de manera crítica si la presencia de factores clínicos adicionales que aumentan el riesgo de sangrado afecta la probabilidad de hemorragia relacionada con anticoagulantes, y desarrollar un enfoque para el uso de agentes anticoagulantes en pacientes mayores con fibrilación auricular que tengan alguno de estos factores. MÉTODOS: Búsqueda sistemática en la literatura de MEDLINE desde enero de 1966 hasta marzo de 2002. RESULTADOS: Muchos de los factores que se dice que son barreras para la terapia anticoagulante en personas mayores con fibrilación auricular probablemente no deberían influir en la elección de la profilaxis contra accidentes cerebrovasculares en estos pacientes. Entre ellos se incluyen episodios anteriores de sangrado en el tracto gastrointestinal superior, predisposición a caídas y la vejez en sí misma. Para algunos otros factores, como el alcoholismo, la participación en actividades que predisponen a traumas, la presencia de una diatesis hemorrágica o trombocitopenia, y la falta de adherencia a la monitorización, hay poca o contradictoria evidencia sobre su efecto en el sangrado relacionado con anticoagulantes. Sin embargo, deben ser considerados en el proceso de toma de decisiones clínicas. CONCLUSIONES: Para muchos pacientes mayores con fibrilación auricular, los miedos de los médicos sobre el riesgo de sangrado asociado con la terapia anticoagulante son a menudo exagerados y infundados. Por lo tanto, el aspecto más importante al seleccionar a pacientes mayores con fibrilación auricular para anticoagulación es estimar con precisión su riesgo de accidente cerebrovascular, siendo el riesgo de sangrado durante la anticoagulación un asunto menor, relevante solo para unos pocos pacientes.
Man‐Son‐Hing et al. (Mon,) llevaron a cabo una revisión sistemática en fibrilación auricular. La terapia anticoagulante (warfarina sódica) fue evaluada en hemorragia relacionada con anticoagulantes. La terapia anticoagulante para la profilaxis de accidentes cerebrovasculares en pacientes mayores con fibrilación auricular no debería ser retenida debido a miedos exagerados sobre los riesgos de sangrado derivados de factores como la vejez o las caídas.