Equivalencia analgésica clínica para la morfina y la hidromorfona con PCA prolongada

Una relación de equivalencia de morfina a hidromorfona de 7:1 se ha convertido en el estándar aceptado, pero la evidencia que lo respalda proviene de estudios de dosis única realizados antes de la llegada de la analgesia controlada por el paciente (PCA). Comparamos el uso de morfina y hidromorfona con PCA en pacientes de trasplante de médula ósea que requerían opioides para el control de la mucositis oral severa durante varios días o semanas. Un análisis exploratorio de los registros clínicos de 102 pacientes (981 días de paciente) que utilizaron opioides PCA durante períodos variables de hasta 50 días sugirió una relación de uso de morfina a hidromorfona de 3:1. Para aclarar esta observación, estudiamos un subconjunto de pacientes bajo condiciones emparejadas. Durante una ventana de 7 días en la que la gravedad media de la mucositis oral no varió entre los grupos de uso de medicamentos y las puntuaciones de dolor no variaron con el tiempo, los pacientes de ambos grupos otorgaron puntajes de satisfacción por el alivio del dolor iguales. Treinta y seis pacientes que usaron morfina y 21 que usaron hidromorfona contribuyeron con datos sobre el dolor, la satisfacción con el control del dolor y el consumo de medicamentos. Observamos una relación promedio de morfina/hidromorfona de 3:1. Esto difiere notablemente de los estudios históricos de dosis única utilizados en las recomendaciones publicadas de equivalencia de dosis, lo que implica que otras relaciones de equivalencia en uso clínico pueden ser inapropiadas.