Colistina intraventricular frente a colistina intravenosa para el tratamiento de meningitis causadas por Acinetobacter baumannii extensivamente resistente a múltiples fármacos

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los informes sobre la seguridad y eficacia de la colistina administrada intraventricularmente (IVT) para el tratamiento de la ventriculomeningitis causada por Acinetobacter baumannii en adultos son limitados y no se han publicado estudios comparativos entre la colistina IVT y la terapia intravenosa (IV) sola. Este estudio comparó los resultados de pacientes con ventriculomeningitis postneurosurúrgica causada por A. baumannii extensivamente resistente a múltiples fármacos tratados con colistina IV o colistina IV más colistina IVT. MÉTODOS: En un periodo de 11 años, se recopiló información de 18 pacientes consecutivos con ventriculomeningitis causada por A. baumannii extensivamente resistente a múltiples fármacos. La infección se definió según (i) aislamiento de A. baumannii del líquido cefalorraquídeo (LCR); (ii) evidencia de laboratorio de infección del LCR; (iii) signos/síntomas de infección del sistema nervioso central (SNC). Los pacientes se dividieron en grupo 1 (nueve pacientes, colistina IV sola) y grupo 2 (nueve pacientes, colistina IV más colistina IVT). RESULTADOS: La esterilización del líquido cefalorraquídeo se documentó en 12 de 18 pacientes (66.6%). La tasa de esterilización del LCR fue del 33.3% en el grupo 1 y del 100% en el grupo 2 (P = 0.009). El tiempo medio hasta la esterilización del LCR fue de 21 días (rango 8-48). Cinco pacientes fallecieron debido a la infección por A. baumannii en el SNC (todos en el grupo 1), y cinco muertes no estaban relacionadas con la ventriculomeningitis por A. baumannii. La duración media de la estancia en la unidad de cuidados intensivos fue más corta en el grupo 2 (20.7 frente a 41.6 días, P = 0.046). La razón de riesgo relativo crudo de incidencia acumulativa de infección persistente del SNC en el grupo 1 frente al grupo 2 fue de 13. No se encontraron casos de meningitis química debido a la administración intratecal de colistina. CONCLUSIONES: La administración de colistina intraventricular es mucho más eficaz que la terapia IV sola y no parece añadir más toxicidad.