Evaluación crítica de los márgenes de sección congelada en resecciones de cáncer de cabeza y cuello

ANTECEDENTES: Los márgenes de resección negativos son probablemente el factor pronóstico más importante para un paciente con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. La evaluación de sección congelada permite corregir un margen positivo antes del cierre y reconstrucción quirúrgica. Posteriormente se emite un informe de patología final tras el examen de todos los tejidos resecados. La precisión del informe de patología final depende de la precisión en los pasos anteriores. Se estudió el proceso actual de reporte de márgenes en resecciones de cáncer de cabeza y cuello para revelar posibles desperdicios y errores en el sistema. MÉTODOS: Doscientas patólogos fueron encuestados sobre el proceso actual de evaluación de márgenes de sección congelada en su centro. Los autores del presente estudio utilizaron el registro de miembros de la Sociedad Norteamericana de Patología de Cabeza y Cuello y la lista de los 50 principales centros oncológicos de EE.UU. según US News and World Report. Los autores analizaron el proceso del procedimiento de sección congelada utilizando los principios de mejora de calidad de la industria Toyota. RESULTADOS: La mayoría de los cirujanos envían pequeños fragmentos de tejido de la cavidad del defecto quirúrgico. Muchos patólogos reciben pequeños fragmentos de tejido no orientados. Muchos vuelven a muestrear todos o la mayoría de los márgenes para el informe de patología final sin orientación anatómica por parte del cirujano. Otros patólogos no muestrean ningún margen. CONCLUSIONES: La redundancia y el desperdicio en el reporte de márgenes finales se deben principalmente a la falta de correlación anatómica en la entrega interdisciplinaria. Puede estar ocurriendo un muestreo excesivo y un muestreo insuficiente de márgenes, y la precisión del informe de patología final puede verse comprometida. Actualmente no hay consenso sobre la mejor manera de enviar tejido para la evaluación de márgenes de resección de cabeza y cuello en sección congelada.