La obstrucción maligna aguda del intestino grueso del lado izquierdo representa una emergencia quirúrgica de alto riesgo, frecuentemente asociada con una morbilidad significativa, la necesidad de formación de estomas y un aumento en las complicaciones perioperatorias. El uso de stents metálicos autoadhesivos (SEMS) como puente hacia la cirugía ha ganado protagonismo, ya que permite la descompresión del intestino obstruido, la estabilización del paciente y la conversión a un procedimiento electivo planificado. Esta revisión sistemática incluyó siete estudios (cuatro ensayos controlados aleatorizados y tres cohortes observacionales; total n = 819) que compararon SEMS como puente hacia la cirugía con resección de emergencia. A través de la evidencia incluida, SEMS estuvo consistentemente asociado con tasas más bajas de formación de estomas y una mejor facilitación de la cirugía electiva, mientras que la morbilidad y mortalidad a corto plazo permanecieron comparables entre los dos enfoques. Las complicaciones relacionadas con el stent, incluida la perforación, fueron relativamente infrecuentes y en gran medida dependientes de la experiencia del operador. Los resultados oncológicos a largo plazo, incluyendo la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad, fueron similares entre los grupos de SEMS y cirugía de emergencia, sugiriendo que el uso de SEMS no afecta negativamente los resultados relacionados con el cáncer. Los beneficios funcionales, como la descompresión intestinal efectiva y la mejora de la optimización perioperatoria, fueron más evidentes en el grupo de SEMS, particularmente entre los pacientes ancianos y aquellos con comorbilidades significativas. A pesar de la variabilidad en el diseño del estudio y la presentación de resultados, el conjunto general de evidencia respalda a SEMS como una estrategia segura y efectiva de puente hacia la cirugía. Ofrece ventajas clínicas significativas a corto plazo sin comprometer la seguridad oncológica a largo plazo en pacientes seleccionados adecuadamente con obstrucción maligna del intestino grueso del lado izquierdo.
Omar et al. (Mon,) estudiaron esta cuestión.