Asociación entre la magnitud de la reducción diferencial de la presión arterial y la prevención secundaria del accidente cerebrovascular

Importancia: No se ha delineado el grado en que una reducción más intensiva de la presión arterial es mejor que una menos intensiva para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. Objetivo: Realizar un meta-análisis estándar y una meta-regresión de ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la asociación entre la magnitud de la reducción diferencial de la presión arterial y el accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT). Fuentes de datos: Se buscaron PubMed, Embase, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados y ClinicalTrials.gov desde el 1 de enero de 1980 hasta el 30 de junio de 2022. Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados que compararon la reducción de presión arterial más intensiva frente a la menos intensiva y registraron el resultado del accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT. Extracción y síntesis de datos: Se utilizó la guía de informes de Elementos Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis (PRISMA) para abstraer datos y evaluar la calidad y validez de los datos. Se utilizó la razón de riesgo (RR) con un IC del 95% como medida de la asociación entre la reducción de presión arterial más intensiva frente a la menos intensiva con los resultados primarios y secundarios. Se realizaron análisis de meta-regresión univariantes para evaluar un posible efecto moderador de la magnitud de la reducción diferencial de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) sobre el accidente cerebrovascular recurrente y los eventos cardiovasculares mayores. Resultados y medidas principales: El resultado primario fue el accidente cerebrovascular recurrente y el resultado secundario principal fueron los eventos cardiovasculares mayores. Resultados: Se incluyeron diez ensayos clínicos aleatorizados que comprendían 40,710 pacientes (13,752 mujeres 34%; edad media, 65 años) con accidente cerebrovascular o AIT para el análisis. La duración media del seguimiento fue de 2.8 años (rango, 1-4 años). Los resultados agrupados mostraron que el tratamiento más intensivo en comparación con el menos intensivo se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT (riesgo absoluto, 8.4% frente a 10.1%; RR, 0.83; IC del 95%, 0.78-0.88). La meta-regresión mostró que la magnitud de la reducción diferencial de PAS y PAD se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT de manera log-lineal (PAS: pendiente de regresión, -0.06; IC del 95%, -0.08 a -0.03; PAD: pendiente de regresión, -0.17; IC del 95%, -0.26 a -0.08). Se encontraron resultados similares en la asociación entre la reducción diferencial de la presión arterial y los eventos cardiovasculares mayores. Conclusiones y relevancia: La terapia de reducción de presión arterial más intensiva podría estar asociada con un menor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y eventos cardiovasculares mayores. Estos resultados podrían apoyar el uso de una reducción más intensiva de la presión arterial para la prevención secundaria en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT.