Disparidades Potenciales en el Manejo de la Esquizofrenia en los Estados Unidos

OBJETIVO: Este estudio investigó si las visitas ambulatorias a psiquiatras y médicos de atención primaria (médicos de familia, internistas generales o médicos generales) por individuos con esquizofrenia diferían en el manejo de medicación antipsicótica y en la hospitalización subsiguiente según la edad, género, raza etnicidad, seguro, ruralidad y región. MÉTODOS: Los datos para el estudio provinieron de formularios de visita de oficina completados entre 1999 y 2007 por médicos en la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria y en la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de Hospitales. Se identificaron un total de 3,359 visitas ambulatorias por individuos con un diagnóstico de esquizofrenia. El equipo de investigación utilizó cuatro modelos de regresión logística para probar la relación de las variables sociodemográficas con el manejo de medicación antipsicótica durante la visita y con la hospitalización después de la visita. Los cuatro modelos controlaron las covariables clínicas disponibles con o sin especialidad médica en toda la cohorte y en la cohorte de visitas en las que los pacientes no presentaban síntomas psicóticos activos. RESULTADOS: En al menos tres de los cuatro modelos, el equipo de investigación observó que las visitas de pacientes negros no hispanos tenían probabilidades significativamente mayores (p<.05) de involucrar el manejo de medicación antipsicótica en comparación con las visitas de blancos no hispanos (rango de razones de odds ORs 1.66 a 1.88) y de resultar en hospitalización (rango de ORs, 3.52 a 6.95). En los cuatro modelos, las visitas de pacientes que carecían de seguro eran significativamente menos propensas a resultar en hospitalización que las visitas de pacientes con seguro privado (OR=<.001 en todos los modelos). CONCLUSIONES: Estos hallazgos proporcionan la primera evidencia nacional de posibles disparidades en el tratamiento de la esquizofrenia. Se necesita más investigación para identificar de manera definitiva las disparidades y comprender sus causas y consecuencias.