Variabilidad de las mediciones de aldosterona durante el muestreo venoso adrenal para el hiperaldosteronismo primario

ANTECEDENTES: Se ha descrito la variabilidad de las concentraciones de aldosterona en pacientes con hiperaldosteronismo primario. MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de 340 pacientes con hiperaldosteronismo primario que se sometieron a muestreo venoso adrenal (MVA) en un centro de referencia terciario, 116 de los cuales también tuvieron una medición de aldosterona venosa periférica horas antes del procedimiento. El MVA fue realizado por el mismo radiólogo intervencionista utilizando muestreo bilateral y simultáneo, en condiciones no estimuladas y luego estimuladas, y cada muestra se obtuvo por triplicado. Las principales medidas de resultado fueron: (i) cambio en el día de la aldosterona venosa del MVA de pre-MVA a intra-MVA y (ii) variabilidad de las concentraciones de aldosterona venosa adrenal en triplicado durante el MVA. RESULTADOS: En una duración promedio de 131 minutos, el 81% de los pacientes tuvo una caída en las concentraciones circulantes de aldosterona (disminución relativa del 51% y disminución mediana de 7.0 ng/dl). Más de una cuarta parte (26%) de todos los pacientes tuvo una aldosterona de la vena cava inferior de ≤5 ng/dl al inicio del MVA. El coeficiente de variación medio de las concentraciones de aldosterona adrenal en triplicado fue del 30% y 39%, en las venas izquierda y derecha, respectivamente (correspondiente a una diferencia porcentual del 57% y 73%), resultando en discordancia de lateralización en hasta el 17% de los pacientes si el índice de lateralización se calculaba utilizando solo un ratio de aldosterona a cortisol no estimulado en lugar del promedio de las medidas en triplicado. CONCLUSIONES: Los niveles circulantes de aldosterona pueden alcanzar mínimos que convencionalmente se consideran incompatibles con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario, y las concentraciones de aldosterona venosa adrenal exhiben variabilidad aguda que puede confundir la interpretación del MVA. Una única medición de aldosterona venosa carece de precisión y reproducibilidad en el hiperaldosteronismo primario.