Tendencias en Mortalidad y Costos del Soporte Vital Extracorpóreo Pediátrico

ANTECEDENTES: El soporte vital extracorpóreo (ECLS) se ha utilizado durante 30 años como una terapia que preserva la vida en pacientes críticamente enfermos para una variedad de indicaciones. En el presente estudio, nuestro objetivo fue examinar las tendencias en el uso, mortalidad, duración de la estancia (LOS) y costos de las hospitalizaciones pediátricas de ECLS. MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes pediátricos (entre 28 días y 21 años) bajo ECLS utilizando la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados 2008–2015, la base de datos de hospitalizaciones más grande generada a partir de altas hospitalarias. Se usaron pruebas no paramétricas y de Cochran-Armitage para la tendencia para estudiar la mortalidad hospitalaria, LOS y los costos de hospitalización. RESULTADOS: De los estimados 5847 pacientes identificados e incluidos en el análisis, se requirió ECLS para falla respiratoria (36.4%), síndrome postcirugía cardíaca (25.9%), falla cardiopulmonar mixta (21.7%), choque cardiogénico (13.1%) y disfunción de injertos trasplantados (2.9%). La tasa de hospitalizaciones por ECLS aumentó un 329%, de 11 a 46 casos por cada 100,000 hospitalizaciones pediátricas, de 2008 a 2015 (P < 0.001). La mortalidad general disminuyó del 50.3% al 34.6% (P < 0.001). Los costos hospitalarios ajustados aumentaron significativamente (de 214,046 ± 11,822 a 324,841 ± 25,621; P = 0.002) durante el período del estudio a pesar de una LOS general estable (de 46 ± 6 a 44 ± 4 días; P = 0.94). CONCLUSIONES: El uso de ECLS en pacientes pediátricos ha aumentado con tasas de supervivencia de ECLS sustancialmente mejoradas. Los costos hospitalarios han aumentado significativamente a pesar de una LOS estable en este grupo. La difusión de esta tecnología costosa pero que salva vidas justifica un análisis continuo de las tendencias de uso para identificar áreas de mejora en la calidad.