Función inmune tras intervenciones quirúrgicas mayores: el efecto del tratamiento del dolor posoperatorio

INTRODUCCIÓN: La función inmune deteriorada durante el período peroperatorio puede estar asociada con peores resultados a corto y largo plazo. Se considera que la morfina es un contribuyente importante a la modulación inmune. PACIENTES Y MÉTODOS: Realizamos un estudio piloto para investigar la función inmune posoperatoria analizando la funcionalidad de los linfocitos mononucleares de sangre periférica y la producción de citoquinas en 16 pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor. Todos los pacientes recibieron analgesia controlada por el paciente intravenosa (i.v.) con morfina e infusión continua en la herida con ropivacaína+metilprednisolona durante 24 horas. Después de 24 horas, los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, uno continuando con la infusión intraherida y el otro recibiendo solo analgesia i.v. Evaluamos la linfoproliferación y la producción de citoquinas por los linfocitos mononucleares de sangre periférica al final de la cirugía y a las 24 y 48 horas posoperatorias. RESULTADOS: Se observó una reducción significativa en TNF-α, IL-2, IFN-γ y linfoproliferación inmediatamente después de la cirugía, indicando inmunidad mediada por células deteriorada. TNF-α e IFN-γ permanecieron suprimidos hasta 48 horas después de la cirugía, mientras que se observó una tendencia a la normalización para IL-2 y linfoproliferación, independientemente del grupo de tratamiento. Se presentó una correlación inversa significativa entre la edad y la morfina y entre la edad y la linfoproliferación. No se encontró correlación negativa entre la morfina y la producción de citoquinas. No encontramos diferencias en los dos grupos entre las 24 y las 48 horas en términos de consumo de morfina y respuestas inmunitarias. CONCLUSIÓN: Una depresión relevante de la inmunidad mediada por células está asociada con cirugía mayor y persiste a pesar de una analgesia óptima. Aunque la morfina puede participar en la inmunosupresión, no encontramos ningún efecto relacionado con la dosis.