Tendencias Quirúrgicas Contemporáneas en el Manejo de Cálculos del Tracto Superior

PROPÓSITO: La nefrolitiasis del tracto superior es una condición quirúrgica común que se trata con múltiples técnicas quirúrgicas, incluyendo litotricia por ondas de choque, ureteroscopy y nefrolitotomía percutánea. Analizamos los registros de casos presentados al ABU por candidatos para la certificación inicial y recertificación para ayudar a dilucidar las tendencias en el manejo de cálculos urinarios del tracto superior. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron los registros de casos anuales de 2003 a 2012. Utilizamos modelos de regresión logística para evaluar cómo las características específicas del cirujano afectaron la forma en que se trataban las piedras del tracto superior. Los casos se identificaron por el código CPT del procedimiento correspondiente. RESULTADOS: Un total de 6,620 urólogos en 3 grupos de certificación registraron casos, incluyendo 2,275 para certificación inicial, 2,381 para la primera recertificación y 1,964 para la segunda recertificación. Se registraron un total de 441,162 procedimientos, de los cuales el 54.2% fueron ureteroscopias, el 41.3% fueron litotripas por ondas de choque y el 4.5% fueron nefrolitotomías percutáneas. Desde 2003 hasta 2013 hubo un aumento en la ureteroscopia del 40.9% al 59.6% y una disminución correspondiente en la litotricia por ondas de choque del 54% al 36.3%. Para los nuevos urólogos, la ureteroscopia aumentó del 47.6% al 70.9% de todos los casos de piedras registradas y para los clínicos senior, la ureteroscopia aumentó del 40% al 55%. Los endourólogos realizaron una proporción significativamente mayor de nefrolitotomías percutáneas que los no endourologistas (10.6% vs 3.69%, p <0.0001) y una proporción significativamente menor de litotripas por ondas de choque (34.2% vs 42.2%, p = 0.001). CONCLUSIONES: Los clínicos junior y senior mostraron una adopción dramática de técnicas endoscópicas. El tratamiento de los cálculos del tracto superior es un campo en evolución y las características específicas del proveedor afectan cómo se tratan estas piedras.