Corticosteroides a alta dosis en leptospirosis severa: una revisión sistemática

El papel de los corticosteroides en el tratamiento de la leptospirosis severa no está claro. La justificación para su uso es que, en la leptospirosis severa, hay una respuesta inmunológica severa que es perjudicial para el huésped, lo que resulta en disfunción multiorgánica, la cual puede ser contrarrestada por la inmunosupresión inespecífica de los corticosteroides a alta dosis. Realizamos una revisión sistemática de estudios que han evaluado el uso de corticosteroides a alta dosis en pacientes con leptospirosis severa buscando en MEDLINE y Scopus SciVerse sin ninguna restricción de idioma o tiempo. Identificamos cinco estudios, incluyendo un ensayo clínico aleatorio abierto, que evaluaron el uso de esteroides a alta dosis en leptospirosis severa. Cuatro estudios demostraron un beneficio de los corticosteroides en el tratamiento de la enfermedad severa con involucramiento pulmonar cuando se administraron temprano en el curso de la enfermedad, pero estos estudios presentaron varias limitaciones metodológicas como se destaca en el texto. Solo el estudio del ensayo clínico controlado aleatorio mostró que los corticosteroides son ineficaces y pueden aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales. No hay evidencia robusta para sugerir que los corticosteroides a alta dosis son efectivos en la leptospirosis severa, y se necesita un ensayo clínico aleatorio bien diseñado para resolver esto.