Fracturas vertebrales incidentales descubiertas con radiografía de tórax en el departamento de emergencia

ANTECEDENTES: Las fracturas vertebrales son comunes y generalmente indican tratamiento para la osteoporosis. Sin embargo, no se recomienda la detección, y muchas fracturas quedan no detectadas. Nuestros objetivos fueron determinar la utilidad de las radiografías de tórax para detectar fracturas vertebrales previamente no reconocidas; documentar las tasas de reconocimiento; y evaluar los tratamientos para la osteoporosis. MÉTODOS: En 2001, realizamos un estudio de cohortes en una muestra aleatoria de 500 pacientes mayores de 60 años que se presentaron a nuestro departamento de emergencia y se sometieron a radiografía de tórax por cualquier indicación. El resultado primario fue la prevalencia de fracturas vertebrales de moderadas a severas determinado por revisión independiente de radiografías utilizando técnicas semicuantitativas validadas. Los resultados secundarios fueron las tasas de reconocimiento de fracturas según los informes oficiales de radiólogos y las tasas de diagnóstico y tratamiento de osteoporosis. Realizamos análisis de regresión multivariable para determinar correlatos de fracturas definidas por el estudio e informadas oficialmente. RESULTADOS: Excluimos a 36 pacientes con radiografías inadecuadas y 5 por otras razones. La edad media fue de 75.2 años; el 47% eran mujeres; y el 80% eran blancos. La prevalencia de fracturas vertebrales de moderadas a severas según la revisión independiente fue de 72 (16%) de 459; 29 (40%) de estas fracturas no fueron registradas en el informe oficial de los radiólogos (kappa = 0.64; intervalo de confianza CI del 95%, 0.53-0.75). Un historial de osteoporosis fue el único correlato independiente de tener una fractura vertebral identificada por revisión independiente (odds ratio ajustada OR, 2.18; CI del 95%, 1.14-4.17) o por informe oficial (OR ajustada, 4.97; CI del 95%, 0.95-25.86). De los 72 pacientes con fracturas, solo 18 (25%) tenían antecedentes de osteoporosis o recibieron medicamentos para la osteoporosis. CONCLUSIONES: Uno de cada 6 pacientes mayores que se sometieron a radiografía de tórax en nuestro departamento de emergencia tenía fracturas vertebrales clínicamente importantes. Sin embargo, solo 43 (60%) de estas fracturas fueron reportadas, y solo el 25% de los pacientes con fracturas recibieron un diagnóstico o tratamiento para la osteoporosis.