Incidencia, Predictores y Resultados de la Ventilación Difícil con Mascara Combinada con Laringoscopia Difícil

ANTECEDENTES: La investigación sobre la ventilación difícil con máscara (DMV) combinada con la laringoscopia difícil (DL) es extremadamente limitada, aunque cada técnica sirve como rescate para la otra. MÉTODOS: Cuatro centros de atención terciaria que participan en el Grupo Multicéntrico de Resultados Perioperatorios utilizaron una historia clínica estructurada y un examen de vía aérea consistente y definición de resultados de vía aérea. La DMV se definió como ventilación con máscara de grado 3 o 4, y la DL se definió como vista laringoscópica de grado 3 o 4 o cuatro o más intentos de intubación. El resultado primario fue la DMV combinada con DL. Los pacientes con el resultado primario se compararon con aquellos sin el resultado primario para identificar predictores de DMV combinada con DL utilizando una regresión logística no parsimoniosa. RESULTADOS: De 492,239 casos realizados en cuatro instituciones entre pacientes adultos, 176,679 incluyeron un intento documentado de ventilación con máscara facial y laringoscopia. Seiscientos noventa y ocho pacientes experimentaron el resultado primario, una incidencia general del 0.40%. Un paciente requirió una cricotiroidotomía de emergencia, 177 fueron intubados usando laringoscopia directa, 284 usando laringoscopia directa con introductores de bougie, 163 usando videolaringoscopia, y 73 usando otras técnicas. Los predictores independientes del resultado primario incluyeron edad de 46 años o más, índice de masa corporal de 30 o más, sexo masculino, Mallampati III o IV, masa en el cuello o radiación, distancia tiromental limitada, apnea del sueño, presencia de dientes, barba, cuello grueso, movilidad limitada de la columna cervical y protrusión limitada de la mandíbula (c-estadístico 0.84, 95% IC, 0.82-0.87). CONCLUSIÓN: La DMV combinada con DL es un fenómeno infrecuente pero no raro. La mayoría de los pacientes pueden ser manejados con el uso de laringoscopia directa o videolaringoscopia. Una escala de riesgo no ponderada fácil de usar tiene una capacidad discriminatoria robusta.