El Desarrollo de Indicadores para Medir la Calidad de la Atención Clínica en Departamentos de Emergencia Siguiendo un Enfoque Modificado Delphi

OBJETIVO: Desarrollar y aplicar un enfoque sistemático para identificar y definir medidas válidas, relevantes y factibles del rendimiento clínico en el departamento de emergencias (DE). MÉTODOS: Se realizó una extensa revisión de la literatura para identificar las condiciones clínicas tratadas con frecuencia en la mayoría de los DE, y resultados clínicamente relevantes para evaluar estas condiciones. Basado en esta revisión, se definió un conjunto de pares condición-resultado. Se convocó a un panel de expertos y se utilizó un proceso Modificado Delphi para identificar pares condición-resultado específicos donde el panel consideraba que había un vínculo entre la calidad de la atención para la condición y un resultado específico. Luego, para los pares condición-resultado altamente calificados, se identificaron indicadores específicos medibles en la literatura. Los panelistas calificaron estos indicadores según su relevancia para el rendimiento del DE y la necesidad de ajuste por riesgo. La factibilidad de calcular estos indicadores se determinó aplicándolos a un conjunto de datos recopilados rutinariamente. RESULTADOS: Se identificaron trece condiciones clínicas y ocho resultados de calidad de atención (mortalidad, morbilidad, ingresos, visitas recurrentes, seguimiento con atención primaria, duración de la estancia, diagnósticos y uso de recursos) de la literatura (104 pares). El panel seleccionó 21 pares condición-resultado, representando ocho de las 13 condiciones clínicas. Luego, el panel seleccionó 29 indicadores clínicos específicos, representando los pares condición-resultado, para medir el rendimiento del DE. Fue posible calcular ocho de estos indicadores, cubriendo cinco condiciones clínicas, utilizando un conjunto de datos recopilados rutinariamente. CONCLUSIONES: Usando un proceso Modificado Delphi, fue posible identificar una serie de pares condición-resultado que los panelistas consideraban potencialmente relacionados con la calidad de atención del DE, y luego definir indicadores específicos para muchos de estos pares condición-resultado. Algunos indicadores podrían medirse utilizando un conjunto de datos existente. El desarrollo de indicadores de rendimiento clínico sólidos para el DE es posible, pero la factibilidad de medirlos dependerá de la disponibilidad y accesibilidad de datos de alta calidad.