Tratamiento de la Meningitis Fúngica con Miconazol

Doce pacientes con meningitis fúngica (diez casos debidos a Coccidioides immitis, dos de Cryptococcus neoformans) fueron tratados con breves cursos de miconazol intravenoso (IV). Once pacientes, incluidos pacientes con enfermedad severa y crónica, habían sido tratados sin éxito con anfotericina B. Cuatro pacientes también recibieron miconazol inyectado directamente en el LCR. El medicamento fue bien tolerado por cualquier vía, con efectos secundarios leves y reversibles. Después de la administración IV, la concentración de miconazol en el LCR rara vez superó la concentración mínima inhibitoria (CMI) del organismo infectante. La administración intratecal de 20 mg generalmente produjo niveles por encima de la CMI durante 24 horas. Cinco de diez pacientes con meningitis coccidióidica respondieron clínicamente. De estos cinco, cuatro recibieron solo miconazol IV; tres recayeron después de que se detuvo la terapia. El miconazol parece prometedor como tratamiento de la meningitis fúngica, pero ensayos de mayor duración podrían prevenir recaídas.