Parto en instalaciones, atención postnatal y muertes neonatales en India: estudios de casos y controles representativos a nivel nacional

OBJETIVO: Los estudios clínicos demuestran la eficacia de las intervenciones para reducir las muertes neonatales, pero hay menos estudios sobre su efectividad en la vida real. En India, las mujeres a menudo buscan el parto en instalaciones después de que surgen complicaciones, en lugar de evitar las complicaciones. Nuestro objetivo fue cuantificar la asociación del parto en instalaciones y los controles postnatales con la mortalidad neonatal, mientras examinamos la "causalidad inversa" en la que las madres dan a luz en una instalación de salud debido a eventos perinatales adversos. MÉTODOS: Realizamos estudios de casos y controles representativos a nivel nacional de aproximadamente 300,000 nacimientos vivos y 4,000 muertes neonatales para examinar el efecto del lugar de parto y el control postnatal sobre la mortalidad neonatal. Comparamos las muertes neonatales con todos los nacimientos vivos y con un subconjunto de nacimientos vivos que reportaron sangrado excesivo u obstrucción en el parto, que eran más comparables a los casos en busca de atención. RESULTADOS: En el estudio más grande de nacimientos de 2004-2008, el parto en instalaciones sin control postnatal se asoció con un aumento de las probabilidades de muerte neonatal (razón de probabilidades = 2.5; IC del 99% 2.2-2.9), especialmente para las muertes neonatales tempranas frente a las tardías. Sin embargo, el uso de controles más comparables mostró una atenuación marcada (razón de probabilidades = 0.5; 0.4-0.5). El parto en instalaciones con control postnatal se asoció con menores probabilidades de muerte neonatal. Los riesgos excesivos se atenuaron en el estudio anterior de nacimientos de 2001-2004. CONCLUSIÓN: El efecto combinado de los partos en instalaciones con controles postnatales es sustancialmente mayor que el de solo el parto en instalaciones. La evaluación de la efectividad en la vida real de las intervenciones para reducir las muertes infantiles y maternas debe considerar la causalidad inversa. Si estas asociaciones son causales, el parto en instalaciones con control postnatal podría evitar aproximadamente 1/3 de todas las muertes neonatales en India (~100,000/año).