Cómo prevenir las descargas de un CDI: parte I

Un hombre de 63 años con cardiomiopatía no isquémica debido a una mutación hereditaria autosómica dominante de desmina (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 30%) y con un historial de fibrilación y flutter auricular persistente desde 1990 recibió un desfibrilador cardioversor implantable (CDI, Medtronic ® Virtuoso DDD CDI) en diciembre de 2006. Se conocía su bloqueo auriculoventricular de primer grado, bloqueo auriculoventricular de segundo grado intermitente, tipo Mobitz I, mientras tomaba sotalol en baja dosis (40 mg dos veces al día). En septiembre de 2007, visitó nuestra clínica ambulatoria de CDI debido a dos descargas (Figura 1). Se quejó de una pequeña disminución en la tolerancia al ejercicio. El examen físico reveló estertores pulmonares basales. La Figura 2 muestra las tendencias del compás cardíaco. En el momento de las descargas, recibió tratamiento con enalapril 10 mg dos veces al día, bumetanida 1 mg al día, sotalol 40 mg dos veces al día y acenocumarol. Su modo de estimulación era DDD con una frecuencia mínima de 40 lpm y una máxima de 130 lpm. El límite de detección para arritmias auriculares comenzó por encima de 171 lpm, sin tratamientos. La detección y tratamientos para arritmias ventriculares comenzaron por encima de 200 lpm. Los tratamientos para arritmias ventriculares incluyeron estimulación anti-taquicardia durante la descarga y cinco descargas posteriores (primera descarga 25 J, segunda, tercera, cuarta y quinta descargas 35 J). El análisis del CDI después de las descargas mostró una impedancia normal de la auricular (368 ohm) y del electrodo del ventrículo derecho (536 ohm), y la cantidad de estimulación ventricular fue del 28%. ¿Fueron adecuadas las descargas? ¿Fue efectiva la primera descarga? ¿Qué ocurrió antes de la primera descarga? ¿Cuál fue el ritmo auricular antes y después de la primera descarga? ¿Cómo interpretar la tendencia del compás cardíaco? ¿Cómo podemos prevenir (parte de) las descargas en el futuro? Para respuestas, ver página 1126 PLOT. Las tendencias del compás cardíaco.