Reparación primaria de rutina vs reparación en dos etapas de la tetralogía de Fallot.

Quince de 194 pacientes (7.7%) con tetralogía de Fallot operados desde el 1 de enero de 1972 bajo un protocolo de reparación primaria de rutina a pesar de su corta edad fallecieron en el hospital. La mayoría de las muertes fueron por bajo gasto cardíaco. La corta edad y el pequeño tamaño aumentaron el riesgo de la operación. No se produjeron muertes entre los pacientes mayores de 4 años. Un hematocrito alto también fue un factor de riesgo. El parche transanular tiene un efecto independiente en el aumento del riesgo. La relación post-reparación de la presión máxima en el ventrículo derecho respecto al ventrículo izquierdo no ejerció un efecto independiente. Para proyectar los riesgos actuales de un enfoque en dos etapas, determinamos que cinco de 158 pacientes (3.2%) fallecieron en el hospital después de una reparación intracardiaca secundaria tras una anastomosis Blalock-Taussig o Waterston entre 1967 y 1978. Usando estos datos y los que hemos publicado sobre el riesgo de derivación, proyectamos que, excepto en bebés muy pequeños, los riesgos de muerte hospitalaria de un enfoque en dos etapas no son menores que los de la reparación primaria realizada sin un parche transanular, excepto cuando el área de superficie corporal es menor a aproximadamente 0.35 m². Cuando se utiliza un parche transanular en la reparación primaria, se proyecta que el enfoque en dos etapas es más seguro cuando el niño tiene un área de superficie corporal de aproximadamente 0.48 m² o menor.