Resultados del tratamiento endovascular versus quirúrgico temprano de aneurismas cerebrales rotos

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Este estudio prospectivo se llevó a cabo para comparar los resultados del clipado quirúrgico y del tratamiento endovascular en hemorragia subaracnoidea (SAH) aneurismática aguda (<72 horas). MÉTODOS: Ciento nueve pacientes consecutivos fueron asignados aleatoriamente a tratamiento quirúrgico (n=57) o endovascular (n=52). Se evaluó el resultado clínico y neuropsicológico a los 3 y 12 meses después del tratamiento; se realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro a los 12 meses. La angiografía de seguimiento se programó después del clipado y a los 3 y 12 meses después del tratamiento endovascular. RESULTADOS: Un año después de la operación, 43/41 (quirúrgico/endovascular) pacientes tuvieron una recuperación buena o moderada, 5/4 tuvieron discapacidad severa o estaban en estado vegetativo, y 9/7 habían fallecido (NS) según la intención de tratar. Los pacientes con buena recuperación clínica no difirieron en sus puntuaciones en las pruebas neuropsicológicas. El vasoespasmo sintomático (OR 2.47; IC 95% 1.45 a 4.19; P<0.001), un grado peor en Hunt y Hess (OR 2.50; IC 95% 1.31 a 4.75; P=0.005), la necesidad de un shunt permanente (OR 8.90; IC 95% 1.80 a 44.15; P=0.008) y el mayor tamaño del aneurisma (OR 1.22; IC 95% 1.02 a 1.45; P=0.032) predecían independientemente un peor resultado clínico sin importar la modalidad de tratamiento. En la RM, se observaron déficits de retracción cerebral superficial (P<0.001) y lesiones isquémicas en el territorio del aneurisma roto (P=0.025) con mayor frecuencia en el grupo quirúrgico. El análisis de Kaplan-Meier (seguimiento medio +/- DE 39+/-18 meses) reveló una supervivencia igual en ambos grupos de tratamiento. No han ocurrido rebleedings tardíos. CONCLUSIONES: Los resultados clínicos y neuropsicológicos a un año parecen ser comparables después del tratamiento quirúrgico y endovascular temprano de aneurismas intracraneales rotos. La eficacia a largo plazo del tratamiento endovascular en la prevención de rebleeding sigue siendo un tema abierto.