La Eptifibatida y el Abciximab Exhiben Eficacia Antiplaquetaria Equivalente en un Modelo Experimental de Stenting Tanto en Voluntarios Sanos como en Pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria

La deposición y agregación plaquetaria son los principales determinantes de la trombosis aguda en los stents coronarios. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia antiplaquetaria de diferentes tratamientos--inhibidores de la glicoproteína (Gp) IIb/IIIa y antiagregantes convencionales--en un modelo experimental para stenting. Se obtuvieron muestras de sangre de pacientes con enfermedad arterial coronaria (n = 15) y voluntarios sanos (n = 8) e incubaron ya sea con eptifibatida (2.0 microg/ml), abciximab (3.0 microg/ml), indometacina (15 microg/ml), o solución salina. La agregación inducida por adenosina difosfato plaquetaria en sangre total se evaluó para todos los grupos. La sangre también se probó en un modelo de circulación experimental que contenía sondas metálicas, sobre la cual se evaluó la deposición plaquetaria en condiciones de flujo cortante mediante anticuerpos específicos para plaquetas etiquetados con fluorescencia (anti-GpIIIa y anti-GpIb). Eptifibatida y abciximab, en comparación con indometacina y sin tratamiento, redujeron significativamente la agregación plaquetaria (0, 0, 4 y 3 unidades arbitrarias AU, respectivamente; p < 0.001), anti-GpIIIa (2.25, 1.83, 11.24 y 13.42 conteos por segundo cps/mg, respectivamente; p < 0.001), y la unión anti-GpIb (0.61, 0.61, 1.00 y 1.83 cps/mg, respectivamente; p < 0.001). La unión anti-GpIIIa y anti-GpIb estuvo significativamente correlacionada (R = 0.36; p < 0.01). Los pacientes mostraron una mayor unión anti-GpIIIa, pero no unión anti-GpIb, que los controles (8.43 frente a 3.33 cps/mg; p < 0.01), independientemente del tratamiento. En conclusión, la eptifibatida y el abciximab muestran una eficacia antiplaquetaria in vitro equivalente, superior a la de indometacina. Dada la ocurrencia de sobreexpresión plaquetaria de GpIIb/IIIa en el curso de la enfermedad arterial coronaria, se puede proponer un uso prolongado de inhibidores de GpIIb/IIIa para prevenir la trombosis aguda durante el stenting coronario de rutina.