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एक पिरामिड ने मेडिकल साक्ष्यों की पदानुक्रम की धारणा को इतने लंबे समय से व्यक्त किया है कि सभी साक्ष्य समान नहीं होते। व्यवस्थित समीक्षाएँ और मेटा-विश्लेषण कई अच्छे कारणों से इस पिरामिड के शीर्ष पर रखे गए हैं। हालाँकि, इस स्थान के खिलाफ कई तर्क हैं। हम साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पिरामिड को देखने का एक और तरीका सुझाते हैं और समझाते हैं कि व्यवस्थित समीक्षाएँ और मेटा-विश्लेषण साक्ष्य का उपभोग करने के उपकरण हैं—यानी, साक्ष्य का मूल्यांकन, संश्लेषण और अनुप्रयोग।
मुराद एट अल। (गुरु,) ने इस प्रश्न का अध्ययन किया।