Presented as late-breaking at HRS 2026 (April 23-26) with rapid uptake in cardiology discussions; >500 tweets and quote-tweets in first 10 days, simultaneous NEJM publication, 15+ mainstream news articles, high engagement on ACC and ESC channels. Strong novelty as first major trial of PFA as initial therapy for persistent AF. Expert threads on X highlighting practice implications for rhythm control.
दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए प्रारंभिक उपचार के रूप में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन ने एंटीअरिथमिक दवाओं की तुलना में संयुग्मित उपचार विफलता को महत्वपूर्ण रूप से कम किया (HR 0.46; 95% CI 0.33-0.65; P<0.001)।
RCT
2:1
Yes
क्या पहले से इलाज न किए गए दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलरेशन वाले रोगियों में प्रारंभिक उपचार के रूप में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन एंटीअरिथमिक-ड्रग थेरेपी की तुलना में उपचार सफलता में सुधार करता है?
360 रोगी जिनमें पहले से इलाज न किया गया दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन है
पेंटास्पलाइन कैथेटर के साथ की गई पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (PFA)
एंटीअरिथमिक-ड्रग थेरेपी
12 महीनों तक उपचार की अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता का सम्मिश्रण (प्रक्रियात्मक सफलता/ब्लैंकिंग अवधि के दौरान एब्लेशन की अनुपस्थिति, 90 दिनों से 12 महीनों तक एट्रियल अरिदमियाओं की पुनरावृत्ति से मुक्ति, पुनः एब्लेशन या एंटीअरिदमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं, और एमियोडारोन के उपयोग से मुक्ति) तथा उपकरण- और प्रक्रिया-संबंधित गंभीर प्रतिकूल घटनाएं।composite
दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन उपचार सफलता में महत्वपूर्ण सुधार करता है और प्रारंभिक एंटीअरिथमिक दवा थेरेपी की तुलना में अरेथमिया पुनरावृत्ति को कम करता है।
पृष्ठभूमि: दिशानिर्देशों के अनुसार, दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए कैथेटर एब्लेशन से पहले एंटीअरिथमिक दवाओं का एक परीक्षण किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (PFA) को प्राथमिक उपचार के रूप में पसंद किया जाना चाहिए। विधियाँ: हमने उन रोगियों के बीच एक अंतरराष्ट्रीय, यादृच्छिक परीक्षण किया जिनमें पहले से इलाज न किया गया दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन था। रोगियों को 2:1 अनुपात में यादृच्छिक रूप से PFA करने वाले पेंटास्पलाइन कैथेटर के साथ या एंटीअरिथमिक-ड्रग थेरेपी प्राप्त करने के लिए सौंपा गया। एक अतिरिक्त समूह (PFA-सौंपे गए) को केवल प्राथमिक सुरक्षा अंतिम बिंदु के विश्लेषण के लिए PFA कराई गई। सभी रोगियों को एक इन्सर्टेबल कार्डियक मॉनिटर प्राप्त हुआ। प्राथमिक प्रभावशीलता अंतिम बिंदु 12 महीनों तक उपचार की अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता थी। अल्पकालिक सफलता को PFA समूह में प्रक्रियात्मक सफलता और एंटीअरिथमिक-ड्रग समूह में उपचार प्रारंभ के 90 दिनों की ब्लैंकिंग अवधि के दौरान एब्लेशन की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया। दीर्घकालिक सफलता को 90 दिनों से 12 महीनों तक एट्रियल अरेथमिया की पुनरावृत्ति से स्वतंत्रता, पुनः एब्लेशन या एंटीअरिथमिक दवाओं की आवश्यकता से स्वतंत्रता (PFA समूह में) और किसी भी समय एमियोडेरोन के उपयोग से स्वतंत्रता के रूप में परिभाषित किया गया। प्राथमिक सुरक्षा अंतिम बिंदु डिवाइस और प्रक्रिया से संबंधित गंभीर प्रतिकूल घटनाएं थीं। परिणाम: 12 महीनों पर, उपचार सफलता PFA समूह में 128 में से 207 रोगियों में देखी गई (काप्लान-मायर अनुमान, 56%; 95% विश्वसनीयता अंतराल CI, 48 से 63) और एंटीअरिथमिक-ड्रग समूह में 40 में से 103 रोगियों में (काप्लान-मायर अनुमान, 30%; 95% CI, 21 से 40) (संयोजित उपचार विफलता के लिए जोखिम अनुपात, जिसमें अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता की कमी शामिल है, 0.46; 95% CI, 0.33 से 0.65; P<0.001)। प्राथमिक सुरक्षा अंतिम बिंदु की घटना संयुक्त PFA समूह (दोनों यादृच्छिक और PFA-सौंपे गए समूह) में 257 रोगियों में से 13 (5.1%) में हुई। 12 महीनों पर, गंभीर प्रतिकूल घटनाएं PFA समूह में 45 रोगियों (25%) और एंटीअरिथमिक-ड्रग समूह में 20 रोगियों (21%) में हुई। निष्कर्ष: दीर्घकालिक एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, प्रथम-लाइन उपचार के रूप में PFA प्राप्त करने वाले रोगियों में अरेथमिया पुनरावृत्ति का जोखिम उन रोगियों की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से कम था जिन्हें एंटीअरिथमिक-ड्रग थेरेपी प्राप्त हुई। (बॉस्टन साइंटिफिक द्वारा वित्त पोषित; AVANT GUARD ClinicalTrials.gov संख्या, NCT06096337)।
“These findings have implications for clinical practice, for guidelines, and for insurance coverage because “there’s a lot of people that are dissuading us from doing persistents because it’s lower yield,” Tung said.”
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Oussama M. Wazni
K. R. Julian Chun
D Nair
New England Journal of Medicine
Johns Hopkins University
Massachusetts General Hospital
Duke University
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Wazni et al. (Sat,) ने Persistent atrial fibrillation (n=360) में एक rct संचालित किया। Pulsed field ablation बनाम Antiarrhythmic-drug थेरेपी को 12 महीनों तक उपचार की अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता पर आंका गया (HR 0.46, 95% CI 0.33 से 0.65, p=<0.001)। पर्सिस्टेंट एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में Pulsed field ablation ने एंटीअरिदमिक दवाओं की तुलना में सम्मिश्रित उपचार असफलता को महत्वपूर्ण रूप से कम किया (HR 0.46; 95% CI 0.33-0.65; P<0.001)।
www.synapsesocial.com/papers/69edd8884475e13dead9d596 — DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa2600929
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