तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का प्रबंधन। प्रथाओं और परिणामों में भिन्नताएँ। ग्लोबल रजिस्ट्र्री ऑफ़ एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स (GRACE) के निष्कर्ष

उद्देश्य: यादृच्छिक परीक्षण डेटा और प्रकाशित दिशा-निर्देशों के आधार पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में प्रगति के बावजूद, यह अनिश्चित है कि ऐसी उपचारों को व्यावहारिक रूप से कितनी सीमा तक लागू किया जाता है। नैदानिक परीक्षणों का डेटा चुनिंदा भौगोलिक क्षेत्रों और मरीजों की अत्यधिक चयनित जनसंख्या से आता है, और इसलिए यह समग्र जनसंख्या को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता। इस अध्ययन का उद्देश्य अस्पष्ट डेटा के उपयोग से अस्पताल प्रबंधन और परिणामों में भिन्नताओं की जांच करना था, जो संभावी ग्लोबल रजिस्ट्र्री ऑफ़ एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स (GRACE) में एकत्र किया गया था। विधियाँ और परिणाम: GRACE के 95 अस्पतालों को 14 देशों में 18 जनसंख्या-आधारित समूहों में व्यवस्थित किया गया। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और डिस्चार्ज के बाद मरीज के प्रबंधन और परिणामों के बारे में जानकारी रिकॉर्ड की गई। प्रशासित उपचारों के डेटा का विश्लेषण आधारभूत स्थिति, अस्पताल के प्रकार, कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला की उपस्थिति या अनुपस्थिति और भौगोलिक क्षेत्र के आधार पर किया गया। 11543 मरीजों में से 44% का भर्ती निदान अस्थिर एंजाइना था, 36% दिल के दौरे के साथ प्रस्तुत हुए, 9% को दिल के दौरे का परखने के लिए भर्ती किया गया, 7% को छाती में दर्द हुआ और 4% को 'अन्य हृदय' और 'गैर-हृदय' निदानों के लिए अस्पताल में भर्ती किया गया। कुल GRACE जनसंख्या में से 38% का अंतिम निदान अस्थिर एंजाइना, 30% एसटी-खंड के ऊँचाई वाले myocardial infarction, 25% गैर-ST-खंड के ऊँचाई वाले myocardial infarction, और 7% 'अन्य हृदय' और 'गैर-हृदय' अंतिम निदानों के थे। अस्पताल में मृत्यु या फिर से हृदयाघात की घटना दर गैर-ST-खंड के ऊँचाई वाले myocardial infarction के लिए 6% और 2%, एसटी-खंड के ऊँचाई वाले myocardial infarction के लिए 7% और 3%, और अस्थिर एंजाइना के लिए 3% अस्पताल में मृत्यु थी। एस्पिरिन का उपयोग सभी अस्पतालों के प्रकारों और भौगोलिक क्षेत्रों में समान था। इसके विपरीत, पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप और ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa अवरोधकों का उपयोग शिक्षण अस्पतालों और कैथेटर प्रयोगशालाओं वाले अस्पतालों में अधिक (P<0.0001) था, और यह संयुक्त राज्य अमेरिका में भी अधिक था। डिस्चार्ज पर अस्पतालों के बिना कैथेटर प्रयोगशालाओं से अधिक प्रतिशत (P<0.0001) मरीजों ने एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक प्राप्त किए। स्टेटिन का उपयोग गैर-शिक्षण अस्पतालों और बिना कैथेटर प्रयोगशालाओं वाले केंद्रों में कम था। निष्कर्ष: GRACE अध्ययन अस्पताल के प्रकार और भौगोलिक स्थान के आधार पर मरीजों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भिन्नताएँ प्रकट करता है। आगे के विश्लेषण यह निर्धारित करेंगे कि क्या ऐसी भिन्नताएँ लंबे समय के परिणामों में अंतर पैदा करती हैं। GRACE सिद्ध दक्षता के उपचारों के कार्यान्वयन के लिए एक बहुराष्ट्रीय संदर्भ प्रदान करता है।