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यह पत्र तर्क करता है कि एंटीमाइक्रोबियल्स के प्रति बढ़ती प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण सामाजिक बाह्यता है जिसे आर्थिक मूल्यांकन के स्तर पर नहीं पकड़ा गया है। यह पत्र स्पष्ट रूप से उन कारणों को विचार करता है जिनके कारण एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध की बाह्यता आमतौर पर संचारी रोगों के प्रबंधन रणनीतियों की तुलना में आर्थिक मूल्यांकन में एक लागत के रूप में शामिल नहीं की गई है। चार कारणों पर विचार किया गया है: पहला, यह कि एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध की कुल लागत इतनी छोटी है कि इसे शामिल करने का कोई मूल्य नहीं है; दूसरा, यह कि समय की प्राथमिकता के आधार पर एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध की लागतों का एक निहित छूट है जो लागत को शामिल करने के लिए बहुत छोटी बनाती है; तीसरा, यह कि अनिश्चितता के आधार पर एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध की लागतों का एक निहित छूट है जो लागत को शामिल करने के लिए बहुत छोटी बनाती है; और चौथा, यह कि लागतों को मापना बहुत कठिन है। हालांकि, एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध की लागतों को बाहर करने के लिए विधिक औचित्य प्रतीत नहीं होता है, ऐसा लगता है कि इन लागतों को मापने से जुड़े व्यावहारिक कठिनाइयों के कारण, उन्हें अनदेखा किया जाता रहेगा। पत्र में कल्याण अर्थशास्त्र के अन्य क्षेत्रों में बाह्यताओं से निपटने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानक नीति प्रतिक्रियाओं की उपयुक्तता पर चर्चा की गई है।
कोस्ट एट अल. (बुध,) ने इस प्रश्न का अध्ययन किया।