प्राथमिक देखभाल में चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट शारीरिक लक्षणों के लिए परामर्श पत्र (कंसल्टेशन लेटर्स)

पृष्ठभूमि: प्राथमिक देखभाल में 10% से 35% के बीच सभी विज़िट्स चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट शारीरिक लक्षणों (MUPS) वाले रोगियों से संबंधित होती हैं। MUPS उच्च चिकित्सीय उपभोग, महत्वपूर्ण अक्षमताओं और मनोरोग रुग्णता से जुड़े हैं। उद्देश्य: MUPS और नैदानिक उपसमूहों वाले रोगियों के उपचार में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों या व्यावसायिक स्वास्थ्य चिकित्सकों की सहायता के लिए परामर्श पत्रों (CLs) की प्रभावशीलता का आकलन करना। खोज रणनीति: हमने Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Group Controlled Trials Registers, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 2, 2009), MEDLINE (1966-2009), MEDLINE In Process (2009-08-17), EMBASE (1974-2009), PSYCINFO (1980-2009) और CINAHL (1982-2009) पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCTs) की खोज की। हमने चयनित अध्ययनों की संदर्भ सूचियों की जांच की और किसी भी अतिरिक्त, योग्य RCTs की पहचान करने के लिए इस क्षेत्र के विशेषज्ञों से परामर्श किया। चयन मानदंड: प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में उपचार प्राप्त कर रहे MUPS के रोगियों के लिए CLs के RCTs। डेटा संग्रह और विश्लेषण: दो लेखकों ने स्वतंत्र रूप से खोजों के माध्यम से पहचाने गए अध्ययनों के सार (abstracts) की जांच की और शामिल अध्ययनों के पूर्वाग्रह के जोखिम (risk of bias) का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया। हमने तीसरे समीक्षा लेखक के साथ चर्चा करके किसी भी असहमति का समाधान किया। हमने विषमता का आकलन किया और, जहां कई अध्ययनों ने समान परिणामों की सूचना दी, वहां एक मेटा-विश्लेषण में परिणामों को संयोजित किया। मुख्य परिणाम: हमने कुल 449 रोगियों के साथ छह RCTs को शामिल किया। चार अध्ययनों (267 रोगियों) में CL हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप चिकित्सा लागत में कमी आई (दो अध्ययनों में परिणामों को संयोजित किया जा सका: MD -352.55 US Dollars (95% CI -522.32 to -182.78)) और शारीरिक कार्यप्रणाली में सुधार हुआ (तीन अध्ययन, MD 5.71 (95% CI 4.11 to 7.31))। दो अध्ययनों (182 रोगियों) में हस्तक्षेप चिकित्सक की उपस्थिति में एक मनोचिकित्सक के साथ एक संयुक्त परामर्श था, और इसके परिणामस्वरूप सोमाटाइजेशन लक्षणों (somatization symptoms) की गंभीरता में कमी आई, चिकित्सा उपभोग में कमी आई और सामाजिक कार्यप्रणाली में सुधार हुआ। लेखकों के निष्कर्ष: इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि प्राथमिक देखभाल में MUPS वाले रोगियों के लिए चिकित्सा लागत और शारीरिक कार्यप्रणाली में सुधार के संदर्भ में CL प्रभावी है। चिकित्सकीय रूप से कम गंभीर, लेकिन अधिक सार्थक, MUPS के रूपों वाले रोगियों में परिणाम और भी कम स्पष्ट हैं और अन्य रोगी-संबंधित परिणामों के लिए परिणाम भिन्न हैं। एक को छोड़कर सभी अध्ययन United States में किए गए थे और इसलिए परिणामों को सीधे अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों वाले देशों में सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा सभी अध्ययन छोटे और केवल मध्यम गुणवत्ता के थे। इस बात के बहुत सीमित प्रमाण हैं कि चिकित्सक की उपस्थिति में मनोचिकित्सक द्वारा रोगी के साथ संयुक्त परामर्श, साथ में CL प्रदान करना, सोमाटाइजेशन लक्षणों की गंभीरता और चिकित्सा उपभोग को कम करता है।