कोलांजीओकार्सिनोमा और बायलरी स्टेंट्स या कैथेटर्स वाले रोगियों में तात्कालिक लक्षणों के प्रबंधन के लिए गाइडलाइंस: संशोधित RAND/UCLA डेल्फी प्रक्रिया का उपयोग करते हुए

पृष्ठभूमि: कोलांजीओकार्सिनोमा वाले रोगियों के शरीर में अक्सर अंतर्निहित बायलरी स्टेंट्स या कैथेटर्स होते हैं जो रुकावटों और/या संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होते हैं; अध्ययनों से पता चलता है कि 20–40% रोगी बुखार और/या पीलिया के साथ आते हैं जिनका तुरंत आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार आवश्यक होता है, जिसके लिए कोई मानक गाइडलाइंस नहीं हैं। लक्ष्य इस विषय पर विशेषज्ञ पैनल आम सहमति विकसित करना था, संशोधित RAND/UCLA डेल्फी प्रक्रिया का उपयोग करते हुए उपचार की उपयुक्तता को रेटिंग करने के लिए। विधियाँ: पैनल के लिए प्रासंगिक विशेषताओं, भौगोलिकता और प्रैक्टिस सेटिंग्स से तेरह विशेषज्ञ चिकित्सकों को भर्ती किया गया। रोगी परिदृश्य विकसित किए गए और पैनलिस्टों ने आमने-सामने चर्चा से पहले और बाद में उपचारों की रेटिंग की। विभिन्न उपचारों की उपयुक्तता को 1–9 के पैमाने पर रेट किया गया और उपयुक्त, अनुपयुक्त, या अनिश्चित के रूप में वर्गीकृत किया गया। ऐसे परिदृ्श्यों जिनके पास 1–3 (अनुपयुक्त) की 2 (>2) रेटिंग और 7–9 (उपयुक्त) की 2 (>2) रेटिंग थी, को असहमतिपूर्ण माना गया और इन्हें उपयुक्तता रेटिंग नहीं दी गई। परिणाम: पैनलिस्ट पूरे अमेरिका के क्षेत्रों और यूके (8%) से थे और उन्होंने औसतन 16.5 वर्षों (4–33 वर्ष) तक प्रैक्टिस की। पैनलिस्टों ने बैठक से पहले 480 परिदृश्यों की रेटिंग की और बैठक के बाद 288 क्लिनिकल परिदृश्यों को फिर से रेट किया। पैनलिस्टों ने सहमति जताई कि कीमोथेरेपी के साथ चल रहा उपचार निर्णय-निर्माण को प्रभावित नहीं करता है और इसलिए, 192 परिदृश्यों को अंतिम सूची से बाहर कर दिया गया। असहमति बैठक से पहले 37.5% से घटकर बैठक के बाद 10.4% हो गई। स्टेंट/ट्यूब प्रबंधन और इनपेशेंट एंटीबायोटिक थेरेपी पर सहमति प्राप्त की गई और रोगियों में “उपयुक्त” या “शायद उपयुक्त” के रूप में संक्षिप्त किया गया, जो एक रोगी के बिलीरुबिन स्तर पर आधारित था। निष्कर्ष: डेल्फी प्रक्रिया ने कोलांजियाइटिस के तात्कालिक प्रबंधन में एक unmet need को पूरा करने के लिए सहमति गाइडलाइंस बनाई है।