सुपरफिशियल इसोफेजियल कैंसर के लिए केमोरेडियोथेरपी के बाद एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन की प्रभावशीलता

पृष्ठभूमि: सुपरफिशियल इसोफेजियल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SESCC) के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) और केमोरेडियोथेरपी (CRT) के जोखिमों और लाभों का मूल्यांकन करना। विधियाँ और सामग्री: हमने अक्टूबर 2000 से दिसंबर 2011 के बीच इलाज कराए गए 47 SESCC मरीजों के उपचार परिणामों की पूर्ववर्ती समीक्षा की। जिन सोलह मरीजों में सबम्यूकोसल परत (T1b) या मस्कुलरिस म्यूकोसा (m3) में आक्रमण हुआ और सकारात्मक संवहनी आक्रमण था, उन्हें ESD के बाद CRT से उपचारित किया गया (ESD-CRT समूह)। लिम्फ नोड क्षेत्र को कुल 40-44 Gy की विकिरण डोज दी गई और यदि PET-सकारात्मक लिम्फ नोड या सकारात्मक मार्जिन देखे गए तो एक बूस्ट विकिरण दिया गया। शेष 31 मरीजों को केवल डेफिनिटिव CRT (dCRT समूह) मिला। परिणाम: ESD-CRT समूह में विकिरण क्षेत्र महत्वपूर्ण रूप से बड़ा था; "लॉन्ग T" का उपयोग dCRT समूह में 11 मरीजों (35.4%) और ESD-CRT समूह में 15 (93.7%) में किया गया (p = 0.0001)। कुल विकिरण खुराक ESD-CRT समूह में छोटी थी; ESD-CRT समूह में 10 मरीजों (62.5%) को 40 Gy का उपयोग किया गया और dCRT समूह में सभी लेकिन एक मरीज ने ≥60 Gy प्राप्त किया (p = 0.00001)। dCRT और ESD-CRT समूहों में 3-वर्षीय समग्र जीवित रहने की दर क्रमशः 63.2% और 90.0% थी (p = 0.118)। dCRT समूह में नौ मरीजों (29.0%) और ESD-CRT समूह में एक (6.3%) में पुनरावृत्ति विकसित हुई। dCRT समूह में छह मरीजों (19%) में स्थानीय पुनरावृत्ति देखी गई और ESD-CRT समूह में कोई नहीं (p = 0.029)। dCRT समूह में तीन मरीजों (9.7%) में पेरीकार्डियल एसिडम (≥ग्रेड 3) हुआ और ESD-CRT समूह में कोई नहीं। निष्कर्ष: CRT के बाद ESD m3 या T1b में SESCC के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित दृष्टिकोण है। ESD और CRT का यह संयोजन स्थानीय नियंत्रण दर को सुधारता है, और यह CRT अकेले की तुलना में विकिरण-खुराक कमी के कारण कार्डियक विषाक्तताओं की संख्या को कम कर सकता है।