अक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में अन्वेषणात्मक रिकॉम्बिनेंट ऊतक प्लेट लिसिनोजेन सक्रियक का उपयोग जो स्ट्रोक से पहले नॉन-वीटामिन K प्रतिकूल मौखिक एंटीकोआगुलन लेते हैं

पृष्ठभूमि: इंट्रावेनस rt-PA (रिकॉम्बिनेंट ऊतक-प्रकार प्लास्मिनोजेन सक्रियक) इस्केमिक स्ट्रोक में परिणामों में सुधार करने में प्रभावी है; हालाँकि, उन मरीजों में rt-PA के उपयोग पर कुछ डेटा हैं जो नॉन-वीटामिन K एंटीगोनिस्ट मौखिक एंटीकोआगुलन (NOAC) ले रहे हैं। विधियाँ: अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन गेट विद द गाइडलाइंस-स्ट Stroke रजिस्ट्र्री से डेटा का उपयोग करके, हमने NOACs के साथ एंटीकोआगुलन प्राप्त करने वाले इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के उपयोग के परिणामों की जांच की, जो वारफरिन पर थे (अंतर्राष्ट्रीय मानकीकृत अनुपात <1.7) या जिनका एंटीकोआगुलन नहीं था, उनके 1289 रजिस्ट्र्री अस्पतालों के बीच अक्टूबर 2012 से मार्च 2015 तक। परिणाम: 42,887 इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में से, 4.5 घंटे के भीतर इंट्रावेनस rt-PA से उपचार प्राप्त करने वाले 251 मरीज NOACs (डेबिगाट्रान 87, रिवारॉक्साबन 129, और अपिक्साबन 35) ले रहे थे, 1500 ने वारफरिन लिया, और 41,136 ने कोई नहीं लिया। NOACs या वारफरिन पर रहने वाले मरीज अधिक उम्र के थे, उनकी सह-बीमारियाँ अधिक थीं, और उन्हें उन मरीजों की तुलना में अधिक गंभीर स्ट्रोक का अनुभव हुआ जो एंटीकोआगुलन पर नहीं थे (माध्य राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान स्ट्रोक पैमाना 12, 13, और 9, संबंधित) थे। NOAC, वारफरिन और बिना समूहों में लक्षणात्मक अंतःक्रैनियल रक्तस्राव की अप्रतिरोधित दरें क्रमशः 4.8%, 4.9%, और 3.9% थीं (P=0.11)। एंटीकोआगुलन पर न रहने वालों की तुलना में, NOACs पर रहने वालों के लिए लक्षणात्मक अंतःक्रैनियल रक्तस्राव के लिए समायोजित ऑड्स अनुपात 0.92 (95% विश्वास अंतराल, 0.51-1.65) था और वारफरिन पर रहने वालों के लिए समायोजित ऑड्स अनुपात 0.85 (95% विश्वास अंतराल, 0.66-1.10) था। जीवन-धमकी/गंभीर प्रणालीगत रक्तस्राव का जोखिम, कोई भी rt-PA जटिलता, अस्पताल में मृत्यु दर, और तीन समूहों के बीच डिस्चार्ज पर संशोधित रैंकिन स्केल में भी कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। संभाव्यता स्कोर मिलान के बाद भी समान परिणाम पाए गए। निष्कर्ष: यद्यपि NOAC पर रहने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के मरीजों में rt-PA के उपयोग का अनुभव सीमित है, ये प्रारंभिक अवलोकन सुझाव देते हैं कि rt-PA चयनित NOAC-उपचारित मरीजों में प्रतिकूल घटनाओं के लिए रोका जाने वाले जोखिमों के बिना उचित रूप से सहन किया जाता है। भविष्य के अध्ययनों को NOACs लेने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के मरीजों में इंट्रावेनस rt-PA की सुरक्षा और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना चाहिए।