心不全と収縮率低下を伴う心不全患者における心不全の結果とエンパグリフロジンの効果：EMPEROR‐Reducedからのデータ

エンパグリフロジンは心血管死（CVD）や心不全による入院（HHF）を減少させ、推定糸球体濾過率（eGFR）低下を遅らせ、収縮率低下を伴う心不全（HFrEF）において生活の質（QoL）を改善します。エンパグリフロジンの効果が心房細動（AF）の状態によって一貫しているかどうかは探る価値があります。AFと洞調律（SR）が結果やeGFR低下、QoLに及ぼす影響をEMPEROR-Reducedで事後解析しました。リズム分析が利用可能で、欠測またはペースメーカーによるリズムの患者を除外した2785人が含まれました（AF, n = 928, SR, n = 1857）。主要評価項目についての違いは有意ではありませんでした（p = 0.66）、最初の（p = 0.19）および再発のHHF（p = 0.45）。プラセボ群では、アルコール摂取（相互作用p = 0.32）、体重指数（相互作用p = 0.93）、糖尿病（相互作用p = 0.52）、高血圧（相互作用p = 0.24）の差はAFとSRの間で異なりませんでした。低い収縮率と高い腎疾患改善グローバルアウトカム（KDIGO）クラスの患者はイベントレートが高かったものの、SRとAFの相互作用は認められませんでした。中央値20ヶ月のフォローアップ後、エンパグリフロジンはAFおよびSRにおいてプラセボと比較してCVDまたはHHFを減少させました（ハザード比HR 0.82、95%信頼区間CI 0.63-1.08; そしてHR 0.69、95% CI 0.56-0.84; 相互作用p = 0.29）。最初のHHFまでの時間にも同様のことが当てはまりました（相互作用p = 0.20）が、最初と再発のHHFについては境界線上ですが有意ではない相互作用が見られました（p = 0.10）。年次eGFR低下およびQoLスコアへの影響は異なりませんでした。発生したAFは数値的には少なかったものの、公式には有意な差は認められませんでした（HR 0.66、95% CI 0.40-1.09、p = 0.11、エンパグリフロジンとプラセボの比較）。HFrEFにおいて、AFは調整後の結果に有意な修正を加えず、eGFRの傾斜にも関連しませんでした。エンパグリフロジンはAFまたはSRに関係なく結果、eGFR低下を減少させ、QoLを改善したおそらく再発AFを減少させました。