米国の病院における市中肺炎患者に対する薬剤耐性病原体のための地域検証されたリスク要因の使用の潜在的な影響：横断的研究

要旨 背景 2019年のアメリカ胸部学会/感染症学会（ATS/IDSA）市中肺炎（CAP）ガイドラインでは、臨床医がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌または緑膿菌に対して地域検証されたリスク要因（または地域検証が不可能な場合は2つの一般的リスク要因）が存在する場合にのみ、経験的抗生物質を処方することを推奨しています。 方法 この横断的研究では、2010年から2015年までの期間にプレミアヘルスケアデータベースに収載された50の病院に入院した市中肺炎の成人を対象に、2019年ATS/IDSAガイドラインで示された2つのアプローチの下で、市中肺炎の患者に対する拡張スペクトラム抗生物質（ESA）の使用と耐性病原体による市中肺炎患者へのカバレッジがどのように変わるかを説明しようとしました。 CAP患者におけるESA使用の割合と推奨CAP治療に対して耐性のある感染症患者におけるESAカバレッジの割合を測定しました。 結果 50の病院では、患者の19%〜75%がESAを受け取り、耐性病原体を持つ患者の42%〜100%がESAを受け取りました。病院ごとに確認されたリスク要因の中央値は9（四分位範囲、6〜12）でした。全体として、地域のリスク要因に基づく治療は、ESAを受け取る患者数を38.8ポイント削減し、一般的リスク要因を使用する場合は47.5ポイント削減しました。ただし、効果は病院ごとに異なりました。一般的リスク要因の使用は常にESAの使用を減少させ、耐性病原体に対するカバレッジを減少させました。地域検証されたリスク要因を使用することで、1つの病院を除いては同様の結果が得られました。 結論 将来のガイドラインでは、耐性病原体に対する適切なカバレッジとESAの使用との間の最適なトレードオフを明確に定義する必要があります。