事故死における剖検ディップスティックテストによる死後尿フェンタニル検出の評価

要約 アメリカでのオピオイドの流行により、事故死による過剰摂取のケースが増加しています。具体的には、フェンタニルの広範な利用と入手可能性です。全国の医療検視官や検死官はその結果、負担を強いられており、限られたリソースで過剰摂取を特定するための代替的なトリアージプロセスを模索しています。剖検時の現場での尿ディップスティックテストは、剖検や通常の法医毒物学的検査の必要性をもたらす、または否定するために様々な方法で使用できるアイデアの一つです。本研究は、フェンタニルに関連する事故死の死後尿中のフェンタニルおよびノルフェンタニル濃度の頻度と推定定量を調査し、これらの濃度に基づく市販の現場尿ディップスティックテストの有効性を評価しました。死後の末梢大腿血液と尿が検査された1550件のフェンタニル関連の事故過剰摂取ケースをレビューしました。その結果、感度の高い液体クロマトグラフィー–タンデム質量分析（LC–MS–MS）検査を用いたところ、82件（5％）の血液中にフェンタニルまたはノルフェンタニルの陽性反応が見られましたが、尿中ではフェンタニルまたはノルフェンタニルは検出されませんでした。さらに、市販の尿ディップスティックテストのカットオフ値と実際のケースワークとの比較結果、フェンタニル/ノルフェンタニルのカットオフレベルが5 ng/mLの場合、これらのフェンタニル関連事故過剰摂取の19％が偽陰性となり、10 ng/mLで24％、20 ng/mLで25％、50 ng/mLで51％、100 ng/mLで61％となりました。この研究は、尿ディップスティックテストを術後の包括的ルーチン毒物学検査の開始決定を行うため、または死因および死因の様式の特定を支持する手段として使用することが、フェンタニル過剰摂取において偽陽性および偽陰性の予測をもたらすことを find ました。