股骨頚骨折患者における心筋損傷

背景：股骨頚骨折後の心筋損傷は一般的であり、予後は悪い。心筋損傷を伴う股骨頚骨折の患者は、股骨頚骨折に伴う生理的ストレスを除去するために、迅速な手術の恩恵を受ける可能性がある。本研究の目的は、入院時に心臓バイオマーカー/酵素測定が上昇している股骨頚骨折患者において、迅速な手術が標準的ケアよりも90日間の死亡リスクの面で優れているかどうかを判断することであった。方法：HIP骨折加速手術治療およびケアトラック（HIP ATTACK）試験は、股骨頚骨折のための加速手術が死亡率または重大な合併症を減少させる点で標準的ケアより優れているかを判断するために設計されたランダム化比較試験であった。このサブスタディは、入院時に心臓バイオマーカー/酵素測定が行われた1392人の患者（元の2970人の研究から）に関する事後解析である（99.9%以上がトロポニン測定を受けており、したがって論文全体を通して「トロポニン」という用語が使用される）。主要な結果は全死因死亡であった。二次複合結果には、無関係死亡と非致死的心筋梗塞、脳卒中、そして心不全が無作為化後90日以内に含まれた。結果：1392人の患者のうち322人（23%）が入院時にトロポニンの上昇を示した。トロポニン上昇を示す患者において、股骨頚骨折の診断から手術までの中央値は加速手術群で6時間（四分位範囲 IQR = 5〜13）であり、標準的ケア群では29時間（IQR = 19〜52）であった。トロポニン上昇を示す患者は、標準的ケアと比較して加速手術により死亡率が低下した（163人中17人10%対159人中36人23%; ハザード比 HR = 0.43 95%信頼区間 (CI) = 0.24〜0.77）、また二次複合結果のリスクも低かった（163人中23人14%対159人中47人30%; HR = 0.43 95% CI = 0.26〜0.72）。結論：股骨頚骨折患者の5人に1人が心筋損傷を呈していた。加速手術はこれらの患者において標準的ケアよりも死亡リスクを低下させた。しかし、これらの結果は確認する必要がある。エビデンスのレベル：治療レベルI。エビデンスのレベルの完全な説明については、著者向けの指示を参照のこと。