累積ドナー特異的抗体閾値はHLAアロ免疫患者における血小板輸血反応を予測する。

要旨 血液腫瘍疾患を持ち、複数回の輸血を受けた患者の約3分の1が免疫媒介性血小板輸血不応を発症する。しかし、HLAアロ免疫血小板輸血不応の患者における輸血後の血小板修正数の増加（CCI）に影響を与える要因は十分に明らかにされていない。最近の蛍光ビーズベースのプラットフォームを使用したHLA抗体の特性評価の進展により、ドナー特異的抗体（DSA）の親和性（平均蛍光強度MFIとして測定される）とHLAアロ免疫血小板輸血不応に対するその影響を研究することが可能になった。この73人のHLAアロ免疫患者における2012年の血小板輸血の大規模な後ろ向き研究では、輸血後2時間および24時間のCCIに対する累積HLA DSA-MFIの影響を他のドナー、血小板成分、患者の特性とともに評価した。品質向上イニシアティブの一環として、累積DSA-MFIに基づくドナーとレシピエントの適合性を最適化するためのコンピュータアルゴリズムを開発およびテストし、CCIの他の実行可能な予測因子を求めた。多変量解析では、累積HLA DSA-MFIが≥10,000、主要/双方向ABOミスマッチ、脾腫、輸血反応、添加溶液における血小板保存が2時間後のCCIには悪影響を及ぼすが、24時間後のCCIには影響を及ぼさなかった。この10,000のDSA-MFI閾値は、抗体媒介性補体活性化の増加と、閾値を超えるCCIの失敗が顕著に増加することによって裏付けられ、“許容される血小板ミスマッチ”を通知し、CCIを最適化するための有用性を示唆している。さらに、DSA-MFIの減少は、アルゴリズム実装前後で評価された8人の患者（122輸血）のパイロットコホートにおけるHLA-血小板選択のためのコンピュータベースのアルゴリズムによって実現可能であると見なされた。HLA選択血小板が利用できない場合、ABO同一/軽微ミスマッチの血小板濃縮物が、血小板輸血不応を持つ重度のHLAアロ免疫患者における2時間CCIを向上させる可能性がある。