自由腓骨を用いた下顎再建は、原発癌に比べて放射線壊死においてより困難である

要約 関連情報 下顎の放射線壊死（ORN）は、頭頸部癌に対する放射線治療の不幸な潜在的後遺症です。進行したORNの場合、下顎切除術および自由腓骨フラップ再建が必要です。我々は、ORNのために腓骨自由フラップ再建と下顎切除を受ける患者が独特の課題に直面し、腫瘍学的下顎切除後に腓骨自由フラップを受ける患者よりも合併症が多いと仮定しました。方法 IRBの承認を得た後、2005年4月から2019年2月までの下顎再建のためのすべての自由腓骨フラップのデータベースを作成しました。患者および外科的特性、術後の転帰について医療記録を遡ってレビューしました。結果 479人の患者が選定基準を満たしました（168人のORN対311人の非ORN患者）。年齢、BMI、喫煙状況、術前化学療法、仮想外科計画の使用に基づいて傾向マッチングを行い、各群に159人の患者が得られました。ORN患者は、非ORN患者よりもダブルスキンアイランド腓骨フラップを受けた割合が高かった（20.8％対5.7％、p < 0.001）。顔面動脈以外の受容器動脈もORN患者でより一般的に使用された（42.1％対17.0％、p < 0.001）。マッチングされていないコホートでは、ORN患者の遅延創癒率が高かった（26.2％対16.8％、p = 0.01）および外科的部位感染（21.4％対13.2％、p = 0.02）。フラップ喪失、オペ室への再入室、血腫、手術時間、入院期間の割合は、群間で類似していました。ロジスティック回帰分析では、放射線壊死が遅延創癒の独立したリスク因子であることが示されました。結論 これらのデータに基づくと、放射線壊死のための腓骨フラップによる下顎再建は、デノボ癌切除後の下顎再建よりも複雑なようです。外科医は、口内および口外の再表面化のために2つの皮膚島を使用し、非従来の受容器血管を利用し、非ORN患者よりも一般的に発生する遅延創癒を管理することを予想すべきです。