肝細胞癌患者における入院患者の緩和ケア利用の格差を探る：後ろ向きコホート研究。

1616 背景：肝細胞癌は一般的な消化管癌のひとつであり、その進行期は予後が悪く死亡率が高いため、緩和ケアが必要である。緩和ケアはHCC患者と医療システムへの負担を大幅に軽減する。使用の証拠があるにもかかわらず、報告された利用率はより良くなる可能性があった。本研究はHCC患者の入院中の緩和ケア利用の格差を調査し、関連する要因を検討することを目的とした。方法：この後ろ向きコホート研究では、2018-2020年の国家入院サンプル（NIS）データベースからのデータを使用した。肝細胞癌のある18歳以上の患者を対象に、彼らの緩和ケア利用が人種や他の特定可能なリスク因子に基づいてどのように変化するかを調査した。緩和ケアの利用は、緩和ケア/快適ケアまたは緩和ケア医師による管理または紹介のもとで行われるものである。これらの患者の人口動態、全患者精緻化診断関連群（APR-DRG）による死亡リスク、および緩和ケア利用との関係を調査した。結果：この研究では、肝細胞癌（HCC）のある128,140人の患者が特定され、そのうち26,730人（20.9%）が緩和ケアを利用していた。研究参加者の大部分は白人で男性であった。緩和ケア利用（PCU）群は主に白人患者で構成され、グループの50%が極端なAPR-DRG死亡リスクを抱えていた。白人と比較して、黒人は調整前（OR=1.08; 95% CI: 0.99-1.18）および調整後モデル（aOR=1.11; 95% CI: 1.01-1.22）の両方で、緩和ケア利用のオッズが増加した。ヒスパニックは調整前（OR=0.83; 95% CI: 0.75-0.91）および調整後モデル（aOR=0.84; 95% CI: 0.76-0.93）の両方でオッズが減少した。さらに、50%以上の研究参加者が大規模な病床を持つ病院に入院しており、メディケア保険に加入していた。結論：本研究は肝細胞癌患者の入院中における緩和ケア利用における重要な格差を示した。大多数の患者は白人かつ男性であったが、黒人患者は緩和ケア利用のオッズが高く、ヒスパニックはオッズが減少した。さらに、大規模病床の病院に入院しメディケア保険に加入している患者は研究人口の50%以上を占めていた。利用における人種的格差は、社会文化的信念や慣習の違い、その他の要因による可能性がある。これらの格差に対処し、特に脆弱な集団に対してすべての患者に公平なケアを提供するための努力が必要である。HCC患者の結果を向上させるために、これらの格差や関連要因を探求し対処するためのさらなる研究と品質向上の取り組みが必要である。