腎移植受者手術における術中利尿剤の影響に関する前向き評価

背景：腎移植中に使用される術中利尿剤（フロセミドやマンニトールなど）は、遅延移植機能不全（DGF）の発生率を減少させることが示唆されています。しかし、このエビデンスは乏しく、実践にはかなりのばらつきがあります。本研究では、腎移植中の術中利尿剤の使用がDGFの減少につながるかどうかを評価しました。方法：腎再灌流前に術中にフロセミドまたはマンニトールを投与された群と対照群（利尿剤なし）を比較するコホート研究を実施しました。末期腎疾患のために腎移植を受ける成人患者は、フロセミド、マンニトール、または利尿剤なしのいずれかを受けるよう割り当てられました。主要評価項目はDGFであり、二次評価項目は30日目の移植機能と術中のカリウムレベルの変化でした。適宜、記述統計および比較統計を使用しました。結果：2年間で、死亡したドナーから腎移植を受けた162人の患者が含まれ、群間差は有意ではありませんでした。フロセミド、マンニトール、対照群のDGF率に有意差はありませんでした。ただし、フロセミド群とマンニトール群を統合（いずれかの利尿剤使用）し、対照群と比較した場合、DGFから解放される患者のオッズに有意な改善が見られました（オッズ比2.10、95％信頼区間1.06–4.16、26％対44％、p = 0.03）。二次評価項目に関しては有意な差は認められませんでした。結論：この研究は、術中利尿剤（フロセミドまたはマンニトール）の使用が腎移植を受ける患者におけるDGFの減少につながる可能性があることを示唆しています。無作為化対照試験の形式でのさらなる研究が必要です。