妊娠中に調剤されたopioid agonist treatmentに関する人口ベースの時系列解析

要約 背景と目的 北米全域でオピオイド使用障害の有病率が上昇していることから、妊娠中の有効なオピオイド治療選択肢を特定することは極めて優先度が高い。本研究では、カナダ・オンタリオ州における妊娠中のopioid agonist treatment（OAT）の使用に対する3つの人口レベルの介入の時間的影響を評価した。デザイン 本研究は、methadoneおよびbuprenorphineを調剤された妊婦の月別有病率の傾向を特定するための人口ベースの時系列解析である。公的医薬品集（formulary）へのbuprenorphine/naloxoneの追加、妊娠特異的ガイダンスの発表、およびCOVID-19パンデミックの開始による影響を評価した。設定と対象 本研究は2013年7月1日から2022年3月31日の間にカナダのオンタリオ州で実施され、研究期間中にオンタリオ州内のいずれかの病院で生児出産または死産した人々で構成された。測定 推定受胎日から出産日までの間に調剤されたmethadoneまたはbuprenorphineの処方を特定し、オンタリオ州のすべての妊婦におけるOAT曝露妊娠の月別有病率を算出した。結果 全体として、妊娠中のOAT率は2018年半ば以降減少している。methadone曝露妊娠は、2015年のオンタリオ州の全妊娠の0.46%から2022年には0.16%の低値まで減少した。主要解析では、いずれの介入もOAT率全体に対して統計学的に有意な影響を与えなかったが、層別解析では、formulary変更後にbuprenorphineのわずかな増加がみられ（0.006%、95% confidence interval (CI) = 0.0032−0.0081、P < 0.0001）、2017年ガイドラインの発表後（−0.005%、95% CI = −0.0080 to −0.0020、P = 0.001）およびCOVID-19パンデミック開始後（−0.003%、95% CI = −0.0054 to −0.0006、P = 0.015）にbuprenorphineの減少がみられた。結論 ガイダンスや資金提供の変更にもかかわらず、カナダ・オンタリオ州における妊娠中のopioid agonist treatmentは2018年以降減少傾向にある。