高リスク成人急性リンパ芽球性白血病における同種造血幹細胞移植と化学療法の生存率の優位性：PDT-ALL-2016小児インスパイアコホート

要旨 成人高リスク急性リンパ芽球性白血病（HR-ALL）に対する同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）の役割は、小児インスパイアレジメン時代において不明瞭であった。PDT-ALL-2016小児インスパイアコホートにおけるHR-ALLの一次完全寛解後のアロ-HSCTと化学療法の結果に関するコホート研究を実施した。供給者の利用可能性と患者の希望に基づいて、合計245人のHR-ALL患者が登録され、そのうち159人が強化療法後にallo-HSCTを受け、86人が寛解後化学療法を受けた。中央値43.6ヶ月の追跡において、allo-HSCT群の3年全生存率（OS）は77.1%（70.6–84.2%）、化学療法群では51.7%（41.7–64.1%）であった（p < .001）。多変量解析では、allo-HSCT群はOS（HR = 0.33, 0.21–0.54, p < .001）、イベントフリー生存率（EFS, HR = 0.36, 0.23–0.56, p < .001）、再発の累積発生率（CIR, HR = 0.13, 0.07–0.22, p < .001）、および非再発死亡率（NRM, HR = 4.06, 1.23–13.4, p = .021）が優れていた。一方、allo-HSCTはミニマル残存病（MRD）陽性サブセットの結果も改善した（OS, HR = 0.42, 0.20–0.90, p = .025）と同様に、MRD陰性サブセット（OS, HR = 0.21, 0.10–0.43, p < .001）でもあった。我々の研究は、化学療法に比べて、強化療法後のallo-HSCTが小児インスパイアコホートにおけるHR-ALLの生存率をさらに改善できる可能性があることを示している。