心原性ショックを呈する重度混合大動脈弁疾患を伴う二尖大動脈弁に対するバイアウト経カテーテル大動脈弁植込術

917mm2の大動脈輪面積を有する部分癒合型二尖大動脈弁による重度の大動脈狭窄（AS）および重度の大動脈逆流（AR）を有する32歳の男性が心原性ショックで入院した。経胸壁心エコー図（TTE）により、大動脈弁平均勾配（MG）が73mmHg、ピーク勾配（PG）が108mmHg、大動脈弁面積（AVA）が0.4cm2、重度の偏心性ARが示された。左心室駆出分画（LVEF）は16%であった。ハートチームのレビューの結果、患者は外科的な大動脈弁置換（SAVR）、前方左心室補助装置（LVAD）、または体外膜式酸素供給（ECMO）に適さないと判断された。したがって、経カテーテル大動脈弁植込術（TAVI）が行われた。29mmのエドワードSAPIEN-3弁が名目容積プラス6mLのバルーン拡張で設置された。予想された下部弁の短縮は起こらず、植込みは葉弁内でしっかりと保持されており、ストラットを通じて中等度のARが生じた。弁の上部側には制限があり、名目容積プラス8mLで追加拡張が行われ、バルーンが破裂した。制限されたステントフレームの上部からのレモンシーディング効果により弁の移動が見られ、したがって、第二の29mm S3弁が植え付けられ、名目容積プラス7mLで拡張された。これにより、安定した弁位置が確立され、ARが改善された。最終的な左心房拡張圧（LVEDP）は16mmHgで、大動脈拡張期圧は95mmHgであった。ECMOは必要なかった。2か月後のTTEでは軽度の弁周囲逆流（PVL）が示され、LVEFは56%であった。900mm2を超える大動脈輪面積を有する重篤な患者におけるオフラベルTAVIの成功を示す。